Порядок назначения и производство судебно-психиатрической экспертизы

Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Порядок назначения и производство судебно-психиатрической экспертизы». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.

При назначении СПЭ на разрешение экспертов ставятся вопросы, позволяющие выяснить характер и степень психического расстройства во время совершения предусмотренного уголовным законом общественно-опасного деяния, в ходе предварительного расследования или рассмотрения дела судом, установить, могло ли лицо в указанные периоды осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими.

Вопросы, ставящиеся в постановлении о назначении СПЭ

Учитывая возможность применения к лицу принудительных мер медицинского характера и исходя из предусмотренных ч. 2 ст. 97 УК РФ условий, необходимых для этого, перед экспертами также следует ставить вопросы о том, связано ли психическое расстройство лица с опасностью для него и других лиц либо возможностью причинения им иного существенного вреда, нуждается ли такое лицо в применении принудительной меры медицинского характера и какой именно, а также может ли это лицо с учетом характера и степени психического расстройства лично осуществлять свои процессуальные права.

Подготовка для назначения экспертизы

Следственные органы собирают и готовят материалы для проведения СПЭ. Запрашивают сведения из психиатрических и наркологических клиник по месту жительства интересующих субъектов, допрашивают лиц, хорошо знающих исследуемое лицо. Особое внимание уделяется периоду, в котором было совершено преступное деяние. Изымаются документы по совершённым сделкам и другим юридическим действиям. Собираются и обобщаются сведения о поступках, странностях в поведении, внешнем виде пациента. Все моменты, подлежащие изучению специалистами, отражаются в постановлении о назначении экспертизы.

Вторым этапом выбирается учреждение для проведения. Чаще всего назначается комиссия психиатров в регионе, где проводится расследование. Поручение работы специалистам ГНЦ им. Сербского должно быть обосновано наличием объективных обстоятельств.

Документ должен содержать следующую информацию:

1. Основания для проведения и выдачи заключения специалиста. Должны быть изложены все обстоятельства, при которых возникли сомнения о психическом здоровье.
2. Название выбранного учреждения.
3. Данные эксперта, назначаемого для проведения порученной работы.
4. Перечислены вопросы, на которые необходимо дать полноценные ответы.
5. Указание на материалы, предоставленные врачам.
6. Процессуальные требования к специалистам, сроки проведения исследования.

Все заявленные ходатайства подлежат рассмотрению. При полученном согласии – в постановление вносятся изменения, при отказе – составляется отдельный документ.

Потерпевший, обвиняемый, адвокаты и законные представители, в соответствии с нормами УПК, могут осуществлять следующие действия:

• знакомиться с постановлением;
• ходатайствовать провести работу в конкретном учреждении;
• требовать внести дополнительные вопросы;
• присутствовать при производстве экспертизы с разрешения следователя;
• заявлять отводы эксперту;
• знакомиться с заключением специалиста.

Следователь обязан при предъявлении постановления разъяснить участникам процесса их права и обязанности.

Расследование преступления даёт возможность провести психиатрическую экспертизу без согласия обвиняемого, подсудимого. Потерпевший и свидетель направляются для дачи заключения только при наличии изъявленного желания, изложенного в письменном виде.

Стадии судебно-психиатрической экспертизы

Работа специалистов состоит из нескольких взаимосвязанных частей, обеспечивающих результативность проведённой работы.

1. Изучение предоставленных материалов и вопросов, на которые нужно найти ответы.
2. Определение метода исследования, учитывая специфику психики конкретного человека и совершённого деяния.
3. Проведение необходимых процедур с конкретным лицом, беседа, проверка рефлексов и реакций на различные факторы и раздражители.
4. Обобщение полученных результатов, устранение сомнений путём проведения совместных бесед между участниками комиссии.
5. Работа со специальной литературой, научными статьями.
6. Составление итогового заключения, которое будет являться одним из основных доказательств по делу.

Обжалование результатов СПЭ

Практика предусматривает наличие права на обжалование результатов комиссии в случае несогласия. Тогда адвокат, представитель заказывает рецензию на заключение экспертов. Этот документ, в случае противоположного мнения докторов, его оформивших также служит доказательством при рассмотрении уголовного дела.

Законодательством установлены основания для оспаривания:

• итог проведённой работы не соответствует реальным данным;
• выявлены нарушения в работе докторов при проведении диагностики пациента;
• заключение оформлено на основании недостоверных данных;
• методика, использованная врачами, применена с ошибками, повлиявшими на конечный результат.

Выявить недостатки поможет опытный адвокат, практикующий по таким делам.

В ходатайстве, поданном на имя следователя, ведущего расследование, указывается обоснование заявленного требования. Также возможен вызов эксперта в судебное заседание для дачи разъяснений по спорным моментам.

Участвуя в уголовном процессе, помните, что только защитник по назначению способен решить поставленную задачу,добиться установления истины по делу, оградить предмет исследования от незаконных посягательств.

§2 Порядок назначения и производства судебно-психиатрической экспертизы.

СПЭ может быть назначена только в рамках возбужденного уголовного или гражданского дела и только лицом (органом), ведущим судопроизводство. К ним относятся должностные лица, осуществляющие предварительное расследование (дознаватель, следователь, прокурор), или суд (судья), рассматривающий дело в первой инстанции. В уголовном процессе на стадии предварительного расследования правом назначения СПЭ наряду со следователем и прокурором обладает дознаватель. Иные должностные лица, органы, организации или граждане назначать СПЭ не вправе. СПЭ, назначенные разными уполномоченными на это лицами и судами, друг от друга отличаются только порядком назначения.

Ходатайствовать об экспертизе могут сам обвиняемый, потерпевший, родственники, в судебном заседании — прокурор и защитник с момента его участия в уголовном и гражданском процессе. В последнем случае могут ходатайствовать о назначении экспертизы истцы и ответчики.

Согласно процессуальному законодательству судебная экспертиза назначается в случаях, когда при производстве по уголовному или гражданскому делу требуются специальные познания в науке, технике, искусстве или ремесле (ч. 1 ст. 57 УПК, ч. 1 ст. 79 ГПК, ст. 9 Закона о судебно-экспертной деятельности). Необходимость использования наряду с психиатрическими также смежных с ними научных познаний является основанием для проведения комплексных экспертиз (психолого-психиатрической, сексолого-психиатрической и пр.) . Потребность в психиатрических знаниях может быть реализована также в других формах, например в предусмотренной процессуальным законодательством форме участия психиатра в качестве специалиста (ст. 58 УПК, ст. 188 ГПК).

Необходимость назначения судебной экспертизы определяется следователем самостоятельно (ч. 1 ст. 195 УПК). Следователь должен признать назначение судебной экспертизы необходимым, если существенные для уголовного дела факты могут быть установлены не иначе как путем применения специальных знаний.

Чаще всего СПЭ назначается в связи с сомнениями в психической полноценности подозреваемого, обвиняемого, потерпевшего, свидетеля, гражданского истца, ответчика, лица, жалоба которого рассматривается в порядке гражданского судопроизводства, а также лица, в отношении которого решается вопрос о его гражданской недееспособности или сделкоспособности.

Основания для назначения СПЭ:

1. наличие данных о том, что лицу в прошлом оказывалась психиатрическая или наркологическая помощь (диагностировалось психическое расстройство, оказывалась амбулаторная психиатрическая помощь, лицо помещалось в психиатрический стационар, признавалось невменяемым по другому уголовному делу, негодным к военной службе по состоянию психического здоровья и т.п.);
2. обучение в учреждении для лиц с задержкой или отставанием в психическом развитии;
3. сведения о перенесенных черепно-мозговых травмах, тяжелых инфекционных и иных заболеваниях, протекавших с психическими расстройствами;
4. странности в поступках и высказываниях лица, которые могут свидетельствовать о наличии у него психического расстройства, его собственные высказывания об испытываемых им болезненных (психопатологических) переживаниях и др.;
5. особенности поведения лица во время судебно-следственных действий (необычные высказывания, немотивированный отказ отвечать на вопросы, рассеянность или неоправданная веселость, бессмысленные поступки во время допросов;
6. указания на наличие у лица психических расстройств или неадекватного поведения в прошлом со слов свидетелей;
7. указание на неадекватное поведение в экспертно значимой ситуации со слов свидетелей или потерпевших;
8. кажущаяся безмотивность и неадекватность юридически значимых действий, противоречие между совершенным действием и личностью обвиняемого, иногда необычная жестокость.

Решая индивидуально вопрос о необходимости назначения и производства СПЭ, необходимо исходить из общего требования закона о назначении СПЭ всегда, когда для правильного разрешения судебного дела необходимы специальные исследования.

Основания для обязательного назначения СПЭ (ст. 196 УПК, ст. 283 ГПК):

1. сомнение во вменяемости или в способности подозреваемого, обвиняемого самостоятельно защищать свои права и законные интересы в уголовном процессе;
2. установить психическое состояние подозреваемого, обвиняемого в совершении в возрасте старше восемнадцати лет преступления против половой неприкосновенности несовершеннолетнего, не достигшего возраста четырнадцати лет, для решения вопроса о наличии или об отсутствии у него расстройства сексуального предпочтения (педофилии);
3. установить психическое или физическое состояние подозреваемого, обвиняемого, когда имеются основания полагать, что он является больным наркоманией;
4. сомнение в способности потерпевшего правильно воспринимать обстоятельства, имеющие значение для уголовного дела, и давать показания;
5. признание гражданина недееспособным (ст. 283 ГПК).

Обязательность проведения СПЭ по данным обстоятельствам означает, что перечисленные в законе обстоятельства не считаются доказанными, если СПЭ не проведена. Нельзя признать лицо невменяемым или недееспособным без установления у него психического расстройства в аспекте его влияния на процессуально-релевантные способности (юридический критерий вменяемости и недееспособности), что невозможно установить без участия эксперта-психиатра.

По общему правилу в распоряжение экспертов-психиатров предоставляются материалы уголовного или гражданского дела в полном объеме. Медицинская документация испытуемого является составной частью этих материалов.

При подготовке материалов дела к проведению СПЭ судебно-следственные органы должны:

• собрать все сведения о нахождении лица под наблюдением у психиатра по месту жительства;
• провести допрос лиц, знавших данного гражданина, об особенностях его поведения;
• собрать медицинскую документацию из наркологических и психиатрических учреждений, если имеются сведения, что данный гражданин находился там на лечении.

При сборе объективных материалов о жизни и здоровье испытуемого особое внимание следует обращать на период, относящийся к совершению преступления, сделки или иного юридического действия, по поводу которого ведется производство данного уголовного или гражданского дела. Показания относительно поступков, высказываний, внешнего вида субъекта (обвиняемого, потерпевшего, истца) в указанный период должны быть собраны как можно более полно. Странности и нелепости поведения лица, наблюдаемые во время судебно-следственных действий, должны быть кратко отражены в протоколе этого действия, а также в постановлении (определении) о назначении экспертизы.

Эти сведения можно получить при опросе лиц, которые знают данное лицо. Допрос знакомых и родственников приобретает особую важность в случаях, если лицо никогда прежде не обращалось за медицинской, в том числе и за психиатрической помощью. Но и при наличии многообразной медицинской документации допрос знакомых и родственников также необходим, так как дает информацию о поведении лица в быту и вне медицинского учреждения.

При наличии сведений о том, что лицо в прошлом лечилось или состояло под наблюдением у врача или в лечебном учреждении (учреждениях), вся медицинская документация из этих учреждений (в первую очередь по месту настоящего и прошлого места жительства) обязательно запрашивается. Медицинская документация из психоневрологического диспансера, который обслуживает население территории, где проживает лицо, является важным источником информации, поскольку в диспансерной амбулаторной карте содержатся наиболее полные сведения о госпитализациях в психиатрические больницы, обращениях за медицинской помощью к психиатру в течение жизни. Если медицинская помощь оказывалась лицу частнопрактикующим врачом, необходимо затребовать медицинскую документацию, которая велась этим врачом в отношении данного пациента, а также решить вопрос о допросе частнопрактикующего врача в качестве свидетеля. В некоторых случаях для всестороннего экспертного исследования бывает полезной медицинская документация из медицинских учреждений общего профиля: поликлиник, больниц, медицинских пунктов и т.д. Записи общесоматических врачей в амбулаторной карте и в историях болезни могут содержать полезные эксперту-психиатру сведения о психическом состоянии лица в тот период, что может оказать существенную помощь при определении клиники и динамики имеющегося психического расстройства.

Истребованию подлежат медицинские документы или их копии в полном объеме. Предоставление эксперту отдельных выписок из текста медицинских документов допускается лишь в силу объективных обстоятельств. Исключение из этого правила составляют только судебно-психиатрические документы, в отношении которых достаточным является предоставление лишь копий экспертного заключения.

От качества подготовленной работы во многом зависит полнота и всесторонность экспертного исследования, надежность экспертных выводов. Целый ряд необходимых для успешного проведения СПЭ действий вправе совершать только субъект, назначающий экспертизу. Это касается сбора материалов, подлежащих экспертному исследованию. Самостоятельно собирать необходимые ему для производства экспертного исследования материалы эксперт не вправе.

Подготовив все необходимое для экспертизы, нужно решить вопрос о выборе эксперта (экспертов) или экспертного учреждения, которому будет поручено производство экспертизы. Чаще всего производство СПЭ поручается СПЭУ, обсуживающему данный регион. Поручение производства экспертизы СПЭУ иной территориальной принадлежности, межобластному СПЭУ или ГНЦ им. В. П. Сербского должно быть обосновано, например, в связи с отводом всех территориальных экспертов по тем или иным объективным обстоятельствам. При выборе СПЭУ учитывается также мнение участников процесса.

После выбора СПЭУ необходимо определить вид СПЭ, который максимально будет соответствовать решению поставленных перед ней вопросов. Наибольшие сложности представляет выбор между назначением амбулаторной и стационарной СПЭ. По сложившейся практике, оказавшейся весьма эффективной, первичная экспертиза всегда назначается как правило амбулаторная. Это связано с тем, что амбулаторное освидетельствование почти в 90% всех назначаемых экспертиз является достаточным, чтобы ответить на все интересующие следствие и суд экспертные вопросы (так называемое амбулаторное сито). И только в случае невозможности решения экспертных вопросов в амбулаторных условиях назначается производство стационарной СПЭ. Первичная СПЭ в виде стационарной экспертизы также возможна, но ее назначение должно быть обосновано достаточными причинами и основательно мотивировано в постановлении (определении). Если компетентным органом (лицом) назначается первичная СПЭ в виде стационарной экспертизы, то эксперты самостоятельно не могут от нее отказаться и ограничиться проведением амбулаторной экспертизы.

Юридическим основанием для проведения СПЭ является постановление дознавателя, следователя, прокурора или определение суда о ее назначении (ст. 195 УПК, ст. 80 ГПК).

В постановлении (определении) о назначении СПЭ необходимо указать (ч. 1 ст. 195 УПК, ч. 1 ст. 80 ГПК):

• основания для назначения экспертизы (обстоятельства, вызвавшие сомнение в психической полноценности);
• фамилию, имя и отчество эксперта или наименование экспертного учреждения, которым поручено проведение экспертизы;
• вопросы, поставленные на разрешение экспертов;
• вид экспертизы (способ ее производства);
• материалы, предоставленные экспертам.

Среди прочих наиболее часто основанием для производства СПЭ являются сомнения в психической полноценности лица. Хотя бы в краткой форме их надо перечислить в постановлении (определении). В нем также важно правильно сформулировать экспертное задание с помощью вопросов, подлежащих экспертному решению.

Условно структура постановления (определения) о производстве СПЭ состоит из трех разделов:

• вводного, в котором перечисляются формальные признаки: фамилия, имя, отчество, год и место рождения подэкспертного лица, наименование дела, по которому назначается СПЭ, статьи Уголовного или Гражданского кодекса, по которым определяется юридическая ответственность, и т.д.;
• основного, в котором излагается сущность инкриминируемых подэкспертному лицу противоправных действий; основания, вызвавшие сомнения в психической полноценности направляемого на СПЭ лица; формулируются вопросы экспертам, на которые необходимо дать ответ;
• заключительного, в котором содержатся процессуальные требования к экспертам, сроки производства экспертизы, а также дается опись предоставляемых экспертам документов для производства СПЭ.

Традиционными вопросами, которые наиболее часто ставятся перед экспертами, являются следующие:

• вопрос о психическом состоянии обвиняемого, подозреваемого, свидетеля и потерпевшего в уголовном процессе или истца и ответчика по гражданскому делу и об их возможности в юридически значимой ситуации понимать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) и (или) руководить ими (при СПЭ по уголовным делам) и понимать значение своих действий и руководить ими (при СПЭ в гражданском судопроизводстве);
• вопрос о психическом состоянии лица в период судебного рассмотрения данного уголовного или гражданского дела в аспекте рассматриваемых юридических вопросов;
• необходимость применения к обвиняемому по уголовному делу принудительных мер медицинского характера или к истцу или ответчику по гражданскому делу соответствующих юридических и социальных последствий (назначение опекуна или попечителя, признание сделки недействительной).

Может возникнуть необходимость в постановке помимо указанных дополнительных вопросов перед экспертами-психиатрами (например, о степени обоснованности заключений предыдущих СПЭ или медицинских диагнозов лечебных учреждений; об определении времени начала заболевания, клинического течения или его прогноза; о возможности медико-социальной реабилитации и т.д.). Целенаправленность мотивов при вынесении постановления (определения) очень различна и не терпит стандартов.

Эксперт при проведении судебной экспертизы профессионально самостоятелен и процессуально независим (ст. 7 Закона о судебно-экспертной деятельности).

При формулировании экспертного задания назначивший экспертизу орган (лицо) ограничивается только предметом экспертного исследования. Никто, включая следователя, суд и руководителя СПЭУ, где проводится экспертиза, не вправе давать эксперту указания, которые могут повлиять на формулирование экспертных выводов. Эксперт сам выбирает методы и средства исследования, самостоятельно формулирует выводы на основании собственных исследований и несет за данное им заключение личную юридическую ответственность.

Процессуальный порядок вынесения постановления на предварительном следствии и определения в судебном заседании различен.

На предварительном следствии постановление о назначении СПЭ составляется дознавателем, следователем, прокурором самостоятельно. После этого они обязаны ознакомить с постановлением о назначении судебной экспертизы подозреваемого, обвиняемого, его защитника и разъяснить им права, предусмотренные ст. 198 УПК. Об этом составляется протокол, подписываемый следователем и лицами, которые ознакомлены с постановлением (ч. 3 ст. 195 УПК).

В судебном заседании его участники вправе обсуждать обстоятельства, относящиеся к назначению СПЭ: необходимость ее назначения, выбор экспертов и государственного СПЭУ, где экспертиза будет проводиться, отводы экспертам, материалы, которые экспертам могут быть предоставлены. Участники судебного заседания могут сформулировать свои вопросы экспертам, после оглашения этих вопросов по ним заслушивается мнение сторон, но окончательный круг вопросов для экспертов определяется судом. Если суд отклоняет какие-либо вопросы экспертам, которые были представлены одной из сторон процесса, то это должно быть мотивировано (ч. 2 ст. 283 УПК, ч. 2 ст. 79 ГПК).

Подозреваемые, обвиняемые, свидетели и потерпевшие при назначении и производстве СПЭ вправе:

1. знакомиться с постановлением (определением) о назначении СПЭ;
2. заявлять отвод эксперту или ходатайствовать о производстве экспертизы в другом СПЭУ;
3. ходатайствовать о привлечении в качестве экспертов указанных ими лиц либо о производстве СПЭ в конкретном СПЭУ;
4. ходатайствовать о внесении в постановление (определение) о назначении СПЭ дополнительных вопросов эксперту;
5. присутствовать с разрешения следователя при производстве экспертизы, давать объяснения эксперту;
6. знакомиться с заключением эксперта или сообщением о невозможности дать заключение, а также с протоколом допроса эксперта (ч. 1 ст. 198 УПК).

§1 Формула невменяемости и основные вопросы судебно-психиатрической экспертизы.

Основной вопрос, который ставится перед экспертами в уголовном процессе – это вопрос о вменяемости – невменяемости обвиняемого. Иными словами, психиатр-эксперт должен оценить психическое состояние обвиняемого в момент совершения преступления, чтобы рекомендовать суду возможность вменить подсудимому вину либо считать его поступок опасным действием психически больного человека, не подлежащего уголовной ответственности.

Законодатель не определяет состояние вменяемости субъекта как предпосылки вины, полагая, что достаточно дать дефиницию невменяемости в качестве состояния, противоположного вменяемости. Поэтому задача психиатра-эксперта состоит в установлении невменяемости обвиняемого (подсудимого). Если эксперт выясняет, что лицо не находилось в состоянии невменяемости во время совершения инкриминируемого ему действия, его состояние в тот период следует расценивать как состояние вменяемости со всеми вытекающими последствиями.

Для понимания сущности состояния невменяемости проанализируем соответствующую статью УК РФ.

Статья 21. Невменяемость

1. Не подлежит уголовной ответственности лицо, которое во время совершения общественно опасного деяния находилось в состоянии невменяемости, то есть не могло осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими вследствие хронического психического расстройства, временного психического расстройства, слабоумия либо иного болезненного состояния психики.
2. Лицу, совершившему предусмотренное уголовным законом общественно опасное деяние в состоянии невменяемости, судом могут быть назначены принудительные меры медицинского характера, предусмотренные настоящим Кодексом.

В части первой ст. 21 невменяемость формулируется как состояние лица во время совершения общественно опасного деяния, т.е. это состояние относится только к периоду опасного действия, оно имеет временные границы.

Это очень важное положение Закона: не существует невменяемости вообще: человек, даже страдающий психическим расстройством и однажды признанный невменяемым, при совершении нового деяния может находиться в ином, лучшем психическом состоянии, и быть признан вменяемым. Возможны случаи, когда субъект обвиняется в нескольких преступлениях, и в отношении одних, например, длительно совершавшегося мошенничества, он оказывается вменяемым (ответственным), в других, совершенных во временном болезненном состоянии психики, — невменяемым. Поэтому лица с психическими расстройствами, неоднократно совершающие опасные действия, должны каждый раз направляться на судебно-психиатрическую экспертизу.

Состояние невменяемости характеризуется юридическим (психологическим) и медицинским (психиатрическим) критериями.

Юридический критерий невменяемости представлен в более полной и современной редакции — лицо «не могло осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими». Юридический критерий включает два компонента — интеллектуальный и волевой.

Интеллектуальный компонент заключается в осознании своих действий, понимании в полном объеме ситуации и собственного поведения, т.е. о сохранности той психической функции, которая в психиатрии и психологии понимается как критичность или критическое отношение к ситуации и своим поступкам. Для судебно-психиатрических выводов оценка состояния этой функции является основной. В заключениях эксперты обязательно должны отражать особенности и качество функции критичности.

В интеллектуальный компонент включено развернутое определение того, что именно субъект должен осознавать «фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия)». Осознание характера своих действий и их общественной опасности подразумевает наличие умысла и оценку поступка как противоправного. Расшифровка понимания сущности и опасности поведения помогает более точно оценить функции критичности данного субъекта при проведении анализа о его психических особенностей во время совершения того или иного общественно опасного действия.

Волевой компонент юридического критерия невменяемости состоит в констатации неспособности «руководить ими», т.е. и действиями. Во многом этот компонент юридического критерия невменяемости является подчиненным: нельзя контролировать (руководить) свои действия, не осознавая их сущности. Вместе с тем в отдельных случаях можно констатировать, что при осознании противоправности поведения субъект не в состоянии удержаться от его совершения. Так бывает при некоторых расстройствах влечений, психопатических реакциях. Хотя всего эти два компонента юридического критерия существуют одновременно, иногда ведущее значение приобретает волевой компонент. Видимо, поэтому законодатель предусмотрел такую возможность, применив разделительный союз «либо» между интеллектуальным и волевым компонентами юридического (психологического) критерия.

Медицинский (психиатрический) критерий невменяемости включает четыре позиции в виде различных вариантов психических расстройств.

1. Хроническое психическое расстройство.

   Законодатель имеет в виду длительно текущие или часто рецидивирующие психические расстройства так как понятие «хронического» расстройства (заболевания) определяют медицинские правила. Общепринято к таким психическим расстройствам относить шизофрению, маниакально-депрессивный психоз, эпилепсию.

   Однако известно, что такие психические заболевания протекают по-разному, заболевание может перемежаться длительными ремиссиями (улучшениями состояния) и интермиссиями (состояниями практического выздоровления) и далеко не всегда приводит к необратимым психическим нарушениям. Поэтому установление экспертами диагноза заболеваний, которые в классификациях психических расстройств относятся к хроническим, обязательно соответствует понятию хронических расстройств медицинского критерия невменяемости.

2. Временное психическое расстройство.

   Под временными расстройствами понимается ряд психо -патологических нарушений от психических расстройств обратимого характера (например, реактивных, психогенных психозов) до кратковременных нарушений сознания.

3. Слабоумие.

   К этой позиции медицинского критерия относятся глубокие варианты умственной отсталости и различные типы приобретенных деменций (например, деменция вследствие атеросклероза головного мозга).

4. Иное болезненное состояние психики.

   Данная позиция весьма неопределенна. Традиционно к этим состояниям относят психопатии (расстройства личности), патологические варианты пубертатного криза, психофизический инфантилизм<.>

   Подводя итоги, следует сказать, что в отношении обвиняемых в соответствии с ч. 1 ст. 21 УК РФ о невменяемости перед экспертами-психиатрами стоят следующие вопросы:

   Страдал ли обвиняемый во время совершения инкриминируемого ему деяния (деяний) психическим расстройством, которое делало обвиняемого неспособным в тот период осознавать фактический характер и общественную опасность его действий (бездействия) либо руководить ими?

   Ответ на этот вопрос по существу является основным, поскольку в нем заключено решение о невменяемости или вменяемости.

   Если выявленное психическое расстройство соответствует вескому (психологическому) критерию невменяемости — субъект был неспособен «осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий либо руководить ими», его следует считать невменяемым.

   К какой категории болезненных состояний относится данное психическое расстройство — хроническому психическому расстройству, временному психическому расстройству, слабоумию, иному болезненному состоянию психики?

   Ответ на данный вопрос уточняет характер выявленного у пациента психического расстройства в соответствии с позициями медицинского (психиатрического) критерия невменяемости, указанных в ч. 1 ст. 21 УК РФ.

   Часть 2 ст. 21 УК РФ предусматривает возможность назначения судом лицу, совершившему общественно опасное деяние в состоянии невменяемости, принудительных мер медицинского характера, предусмотренных настоящим Кодексом. Поэтому следующий вопрос касается лиц, в отношении которых экспертами установлено наличие психического расстройства и рекомендовано признание их судом невменяемыми.

   Нуждается ли обвиняемый в применении к нему принудительных мер медицинского характера, и если да, то каких именно?

   Раздел VI Уголовного кодекса посвящен принудительным мерам медицинского характера. Согласно ст. 99 УК РФ судом могут быть назначены следующие меры медицинского характера:

   • принудительное наблюдение и лечение у врача-психиатра в амбулаторных условиях;
   • принудительное лечение в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, общего типа;
   • принудительное лечение в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, специализированного типа;
   • принудительное лечение в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, специализированного типа с интенсивным наблюдением.

   Когда необходимо назначение СПЭ?

   Назначение психиатрической экспертизы в уголовном процессе необходимо в целом ряде случаев. В первую очередь подобные мероприятия необходимы, когда имеются веские подозрения во вменяемости подозреваемого или его способности отстаивать свои права в уголовном производстве.
   Основаниями для подобных сомнений могут послужить:

   • данные, указывающие на то, что лицо в прошлом обращалось за получением психиатрической помощи;
   • подозреваемый находился на обучении в спецшколе для лиц с отставанием в психическом развитии;
   • получение в прошлом травм головы;
   • поступки и высказывания, наводящие на мысль о возможном присутствии расстройств;
   • показания лица о наличии расстройств и т. д.

   Помимо вышесказанного, поводом для назначения психиатрической экспертизы в уголовном процессе могут послужить:

   • совершение эмансипированным подозреваемым преступлений против половой неприкосновенности в отношении лиц младше 14 лет. В данном случае СПЭ призвана определить, имеются ли у субъекта расстройства сексуального предпочтения, иначе педофилия;
   • подозрения о наличии у подозреваемого наркотической зависимости;
   • психическое состояние лица, при котором имеются подозрения в его способности адекватно понимать обстоятельства, относящиеся к настоящему уголовному делу.

   Порядок проведения судебно-психиатрической экспертизы

   Если исследуемое лицо приглашается следователем в кабинет для экспертизы, она классифицируется, как консультация. При этом проводится осмотр обследуемого психиатром, который устанавливает его вменяемость или невменяемость.

   Специалист выдает заключение о проведении экспертизы в амбулаторных или стационарных условиях, в зависимости от состояния его здоровья исследуемого лица.

   Для этого психиатр составляет перечень материалов, необходимых для исследования. Возможно, что психиатр вынесет решение об отсутствии необходимости проведения судебно-психиатрической экспертизы, так как у исследуемой личности нет признаков какого-либо расстройства. Если же они обнаружены, выдается заключение о проведение экспертизы в условиях амбулатории. Стационарная экспертиза проводится в стенах психиатрического отделения, куда помещается исследуемый.

   Назначение судебно-психиатрической экспертизы в уголовном процессе входит в компетенцию суда. Она может быть назначена, если появились сомнения в адекватности обвиняемого, и ранее он экспертизе не подвергался. Установить это во время судебного разбирательства иногда бывает затруднительно, и экспертом рекомендуется амбулаторная или стационарная экспертиза. Но иногда вменяемость обвиняемого устанавливается в ходе допроса.

   Эксперты должны ответить на следующие вопросы судебно-психиатрической экспертизы в уголовном процессе:

   • заключение о вменяемости лица, привлеченного к уголовной ответственности
   • предупредить об опасности данного лица для общества
   • обследовании лиц, вызывающих сомнение в дееспособности
   • обследование свидетелей и потерпевших по вопросу их психического состояния.

   Случаи, в которых производится психиатрическая экспертиза в судебном заседании

   Необходимость в производстве психиатрической экспертизы в судебном заседании возникает в самых разных случаях, как правило, связанных с необходимостью оперативного составления компетентного заключения о психическом состоянии одного из фигурантов дела. Наиболее часто данный вид исследования назначается в следующих случаях:

   • Если в ходе судебного заседания неожиданно возникли сомнения в психическом состоянии одного из фигурантов дела, ранее не подвергавшегося психиатрическому освидетельствованию.
   • Экспертиза производится в отношении лиц, уже прошедших освидетельствование, если ранее выданное заключение специалистов ставится под сомнение судом или одной из сторон.
   • Исследование в судебном заседании назначается по рекомендации экспертной комиссии, если принятие решения о дееспособности или сделкоспособности представляет определенные трудности.
   • При наличии противоречивых данных о состоянии обследуемого лица в момент совершения правонарушения или заключения сделки. В таком случае экспертная комиссия может составить компетентное мнение о состоянии обследуемого лица в определенный момент времени на основании опроса свидетелей в ходе судебного заседания.
   • Если нет другой возможности определить психическое состояние обследуемого гражданина в момент совершения противоправного действия или правового деяния.
   • В случае изменения состояния освидетельствованного фигуранта дела.

   Правовая основа проведения психиатрической экспертизы в судебном заседании

   Статья 57 Уголовно-процессуального кодекса Российской Федерации закрепляет за экспертом, производящим психиатрическую экспертизу в судебном заседании, право отказаться от дачи экспертного заключения в том случае, когда представленных материалов дела не достаточно для формирования компетентного экспертного мнения по вопросу психического состояния обследуемого.

   Статья 307 Уголовного кодекса Российской Федерации предписывает меру ответственности эксперта за формулирование ложного экспертного заключения, а также за осуществление лжесвидетельства в ходе судебного заседания. Ответственность наступает в том случае, если будет доказана преднамеренность действий эксперта и осознание им ложной природы своих показаний или экспертных выводов. Ответственности не подвергаются эксперты, давшие ложное заключение по причине некомпетентности или профессиональной несостоятельности.

   Дата начала амбулаторной судебно-психиатрической экспертизы определяется временем поступления к экспертам документа о ее назначении и материалов для исследования.
   Окончание экспертизы означает направление заключения в адрес назначившего ее органа.

   Срок, отведенный на амбулаторное обследование, должен быть не более 20 дней.

   Причем этот период не учитывает временные потери, затраченные на предоставление дополнительных материалов, либо связанные с неявкой подэкспертного и т.д.

   Начало стационарной экспертизы подразумевает помимо наличия у экспертов всех необходимых документов, доставку самого испытуемого в стационар. Время пребывания в стационаре для испытуемого — примерно месяц.
   По окончанию этого времени, он подлежит выписке из медучреждения. В случае необходимости срок может быть продлен.
   Окончание стационарной экспертизы также связано с предоставлением экспертами окончательно оформленного и подписанного заключения.

   Результаты и обсуждение

   Данная проблема не является новой. Еще в 1885 г. в руководстве к изучению судебной медицины для юристов, составленном доктором медицины В. Штольцом в Военно-юридической академии г. Санкт-Петербурга, подробно представлены вопросы, разрешаемые экспертами при различных видах судебно-медицинских экспертиз. Отдельный раздел был посвящен «разрешению экспертизы в делах об ошибках врачей в лечении». В нем предлагались следующие вопросы:

   «1. Было ли сделано в данном случае правильное распознавание болезни?

   2. Не было ли упущения во времени к подаче терапевтического, оперативного или акушерского пособия, повлекшего за собою вред здоровью или смерть больного, хотя диагностика была правильна?

   3. Не было ли неуместного употребления того или другого метода лечения, неуместного или неумелого производства той или другой операции?

   4. Употребленная доза известного лекарства, соответствовала ли установившимся в науке указаниям и не причинила ли вред больному?

   5. Доказанное врачебное упущение было ли делом случайной ошибки или злонамеренным действием?» [5].

   В целом для своего времени вопросы составлены достаточно грамотно и затрагивают диагностику, лечение и даже оценку вреда здоровью пациента. Более того, на каждый вопрос дан развернутый комментарий, объясняющий возможности эксперта-врача и критерии экспертного ответа. Так, в комментариях к первому вопросу автор указывает на объективные трудности диагностики болезней и нередкое сочетание нескольких заболеваний: «Ошибки в диагностике, будучи сами по себе очень существенны, не дают права относиться к обвиняемому строго, так как организм не физическая машина, которую можно разобрать на составные части и осмотреть каждую из них отдельно».

   Справочники, вышедшие в современной России, не содержат никаких рекомендаций. В них приведены ссылки на нормативно-правовые акты и извлечения, которыми рекомендуется руководствоваться следователю и дознавателю [6, 7].

   В справочнике следователя по осмотру происшествия, подготовленном учеными и специалистами ВНИИ МВД России и ЭКЦ МВД России, отражено современное состояние деятельности следователя при производстве осмотра различных мест происшествия: при незаконном обороте наркотических средств, незаконной добычи водных биологических ресурсов, совершении незаконной охоты, дорожно-транспортных происшествиях и др., но нет производства осмотра места происшествия при неблагоприятных исходах оказания медицинской помощи [8].

   В отдельных справочниках предлагается ставить перед экспертом вопросы, по-видимому, прямо перенесенные из ст. 196 УПК РФ [2, 9].

   В достаточно подробном «Справочнике следователя» [10] при назначении экспертизы трупа большое внимание уделяется классическим вопросам: «какова причина смерти; когда наступила смерть; каким орудием нанесены повреждения потерпевшему, возможно ли нанесение таких повреждений собственной рукой; что ел потерпевший перед смертью и когда; не употреблял ли потерпевший перед смертью алкоголь или наркотические вещества; не этим ли оружием нанесено повреждение?». В нем, однако, не даны рекомендации по расследованию неблагоприятных исходов оказания медицинской помощи и назначении комиссионной судебно-медицинской экспертизы.

   Нет упоминаний о комиссионной экспертизе в справочнике «Экспертизы на предварительном следствии», составленном МВД РФ при участии судебно-медицинских экспертов РЦСМЭ и Минобороны РФ и «Справочнике следователя по назначению судебных экспертиз», изданном в Санкт-Петербургском университете МВД России в 2018 г. [11, 12].

   В практическом «Справочнике следователя» 1992 г. [13] при назначении судебно-медицинской экспертизы в случаях нарушения медицинскими работниками профессиональной деятельности рекомендуется ставить 15 вопросов, например: «что в основном повлияло на исход заболевания — характер и тяжесть самого заболевания или врачебные ошибки, допущенные при лечении; обоснована ли научно методика, применявшаяся при лечении; верно ли выбрана методика оперативного вмешательства и точно ли она проведена?». Данные вопросы кажутся логичными, однако грамотность их постановки для эксперта вызывает сомнения, с одной стороны, в связи с невозможностью правовой трактовки понятия «врачебная ошибка», с другой — в связи с отсутствием на тот момент единых в современном понимании стандартов лечения среди ведущих научных медицинских школ.

   В юридических учебниках в помощь следователю приведен примерный перечень вопросов, рекомендуемый для постановки экспертам при нарушении профессиональной деятельности медицинскими работниками. Так, в учебнике «Судебная медицина» [14] авторы рекомендуют 26 разноречивых и противоречивых вопросов, а именно: «имеются ли у потерпевшего признаки ятрогенного заболевания; что было решающим в исходе заболевания — характер и тяжесть самой болезни или врачебные ошибки, нарушения требований нормативных правовых актов, допущенных при лечении; были ли выполнены все правила послеоперационного вмешательства; давались ли потерпевшему только те лекарства, которые были назначены лечащим врачом, или же медсестра вводила (давала) какие-либо другие лекарства (какие именно) по собственной инициативе; были ли изъяты у потерпевшего органы или ткани? Если да, то какие, каким способом, с какой целью?».

   Е.И. Галяшина и Е.Р. Россинская [15] в «Настольной книге судьи: судебная экспертиза» подробно рассматривают теоретические и организационные основы судебно-экспертной деятельности, приводят особенности их назначения, производства и оценки. В разделе «Судебно-медицинские экспертизы» авторы отмечают необходимость постановки следователем вопросов не только о причинах смерти больного (пострадавшего) и дефектах лечения, но также об объективных факторах, препятствующих правильной диагностике и лечению, и, что важно, о наличии прямой причинно-следственной связи между дефектами оказания медицинской помощи и неблагоприятным исходом.

   В 2017 г. вышел подробный «Справочник по судебным экспертизам для следователей», подготовленный сотрудниками Московской академии Следственного комитета России [16]. В нем рассмотрены основные аспекты назначения следователем судебных экспертиз при расследовании преступлений: предмет, объекты, задачи экспертных исследований различного вида и, главное, рекомендуемые вопросы при назначении каждого вида экспертиз.

   Отдельный раздел посвящен «судебно-медицинской экспертизе по делам о профессиональных правонарушениях медицинских работников (ятрогенных преступлениях)». В этом разделе авторы отмечают, что по делам о преступных ятрогениях в обязательном порядке проводится «судебно-медицинская экспертиза качества медицинской помощи», которая исследует фактические данные об обстоятельствах происшествия, устанавливаемые на основе специальных медицинских познаний.

   На наш взгляд, в данном справочнике имеется смешение понятий. Судебно-медицинская экспертиза неблагоприятных исходов оказания медицинской помощи проводится с участием судмедэксперта и привлекаемых экспертов — врачей соответствующего профиля. Такая экспертиза является комиссионной и регламентируется УПК РФ [2].

   Экспертиза качества оказания медицинской помощи в соответствии со ст. 64 Федерального закона РФ от 21.11.11 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» проводится в целях выявления нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе оценки своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата. Такая экспертиза осуществляется либо в соответствии с законодательством об обязательном медицинском страховании, либо в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти [17].

   

   Виды судебно-психиатрической экспертизы

   Порядок № 3н определяет следующие виды СПЭ:

   • однородная амбулаторной;
   • комплексной амбулаторной судебно-психиатрической экспертизы (живых лиц и заочной, в том числе посмертной, по медицинским документам и иным материалам), включая психолого-психиатрическую и сексолого-психиатрическую;
   • однородной стационарной судебно-психиатрической экспертизы;
   • комплексной стационарной судебно-психиатрической экспертизы, в том числе психолого-психиатрической, сексолого-психиатрической.

   Проведение судебно-медицинской экспертизы

   Судебно-медицинская экспертиза в уголовном процессе необходима для решения медико-биологических задач, которые возникаю при предварительном расследовании, а также в ходе судебного заседания.

   Объектами судебно-медицинской экспертизы являются живые люди, которые каким-либо образом проходят по делу. Также экспертизе подлежат объекты, которые не имеют процессуального статуса. К ним относятся трупы, места совершения преступления или происшествия, различные вещественные доказательства и документы.

   Сроки судебно-медицинской экспертизы в уголовном процессе определяются руководителей экспертной группы и зависят от характера и объема исследования.

   Иногда возникает необходимость привлечения дополнительных специалистов, а также использования определенной методики, требующей некоторой затраты времени. В этой ситуации руководителем группы подается уведомление в назначивший экспертизу орган об увеличении времени проведения исследования.

   Критерии, которым должен соответствовать эксперт государственного СЭУ

   Согласно статьям 12 и 13 закона о ГСЭД экспертом государственного СЭУ является работник, прошедший соответствующую аттестацию, который проводит судебные экспертизы в порядке исполнения своих должностных обязанностей. Должность эксперта государственного СЭУ имеет право занимать гражданин РФ, который получил высшее профессиональное образование, а также прошел впоследствии необходимую подготовку по определенной экспертной специальности. Порядок прохождения должен быть установлен тем федеральным исполнительным органом, в ведении которого находятся государственные СЭУ. Каждый эксперт такого учреждения должен в обязательном порядке пройти аттестацию на право самостоятельного проведения судебной экспертизы. Уровень профподготовки такого специалиста, а также его аттестация, определяется экспертно-квалификационной комиссией — обе процедуры проводятся согласно порядка, установленного федеральными органами исполнительной власти. Уровень профподготовки должен пересматриваться комиссией каждые 5 лет.

   Для области судебной психиатрии базовые требования дополняются тем, что в номенклатуру вводятся медицинские специальности («психиатрия» — 040115), а также специальности, для которых требуется углубленная подготовка («судебно-психиатрическая экспертиза» — 040115.03). Это регламентируется приказом Минздравсоцразвития России № 210н (введен 23.04.2009 г.)

   Специальность судебно-психиатрическая экспертиза приобретается во время прохождения специалистами преддипломной подготовки — в установленном порядке, который определяется нормативной документацией Министерств здравоохранения и образования РФ. Сейчас ее приобретают все психиатры-эксперты, которые задействованы в государственных судебно-психиатрических экспертных учреждениях — посредством освоения программ профессиональной переподготовки (рассчитанных на более чем 500 часов) с последующим получением диплома о дополнительном образовании к высшему профессиональному. Также предусматривается возможность прохождения интернатуры (по программе обучения сроком 1 или 2 года). Любой действующий психиатр-эксперт, который работает в государственном учреждении соответствующего профиля, помимо этого должен обладать сертификатом специалиста установленного образца (по данной специальности) — он должен продлеваться каждые 5 лет в процессе прохождения курсов повышения квалификации.

   Причины отвода психиатра-эксперта

   На психиатра-эксперта распространяются общие основания для отвода судебного эксперта (согласно статьям 70 УПК и 18 ГПК). Он подлежит отводу, если выступает участником данного дела (если он занимает другое процессуальное положение), состоит в родственных связях с кем-нибудь из участников, если находится в зависимости от кого-либо служебного или иного характера (или находился ранее). При этом его раннее участие в деле на позиции эксперта/специалиста не может служить основанием для отвода (согласно пункту 1 части 2 статьи 70 УПК и части 2 статьи 18 ГПК), кроме случаев, когда назначались повторные экспертизы по этому делу, которые невозможно поручить этим же специалистам. Также одну экспертизу не имеют право проводить эксперты, которые состоят в родственных связях между собой. Помимо этого поводом для отвода служит некомпетентность эксперта и прочие причины, которые предусматривают его личную заинтересованность в деле. При выявлении подобного проводится индивидуальное разбирательство, в ходе которого учитываются все обстоятельства.

   Для судмедэкспертиз предусмотрено дополнительное ограничение: в качестве эксперта не может выступать врач, который ранее (до назначения экспертизы) оказывал исследуемому медицинскую помощь (предусмотрено частью 3 статьи 18 Закона о ГСЭД). Подобное ограничение распространяется на любые типы экспертиз, как очные, так и заочные. Обоснованием для этого служит то, что если врач проводил обследование испытуемого раньше и давал оценку его здоровья, то этот факт может влиять на результаты экспертизы. Например, могут обнаружиться ошибки/нарушения, которые врач допустил ранее в процессе лечения — что может сподвигнуть его попытаться скрыть свои упущения. Помимо этого, пациент, а также его родственники имеют право ожидать от врача, проводившего лечение, защиту его интересов. Что с большой вероятностью может негативно сказаться на результатах проводимой экспертизы.

   Отвод может заявить любой участник процесса, если у него имеются доказательства заинтересованности или некомпетентности эксперта. Также возможен самоотвод по заявке самого эксперта, которому известны основания для этого. При необходимости отвода уже назначенного эксперта требуется решение лица/органа, назначившего это лицо.

   Проведение психиатрической экспертизы зачастую сопряжено с рядом проблем. Они обуславливаются, в первую очередь, тем, что у той или другой стороны процесса могут присутствовать определенные нервные расстройства, хотя при этом субъекты могут быть вполне вменяемыми. Зачастую специалистам приходится обследовать атипичные, стертые, нечетко выраженные формы нарушений. В некоторых случаях у субъектов обнаруживаются последствия ранее перенесенных психозов, однако при этом они являются вполне трудоспособными, имеют семьи, работают в коллективе. Нервное расстройство может не проявляться никакими симптомами и выявляться под воздействием эмоционального стресса разной степени выраженности. Его возникновение, в свою очередь, связано со следственными мероприятиями или непосредственным слушанием по делу. Зачастую психиатрическая экспертиза выявляет диссимуляцию или симуляцию заболеваний.

   
   

   Похожие записи:

   • Воронежцам рассказали о новом универсальном пособии для семей с детьми
   • Как перевести жилую недвижимость в коммерческую в 2023 году?
   • Раздел имущества: всё, что нужно знать перед разводом