Что делать после стентирования

Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Что делать после стентирования». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.

Содержание

1. Какую группу можно получить

2. Стоимость операции по стентированию

3. Противопоказания стентирования

4. Инвалидность после инфаркта миокарда

5. Как выявляется группа

6. Аттестация – что это такое?

7. Особенности оформления инвалидности

8. Профилактика и реабилитация

9. Противопоказания к операции

10. Как определяют группу

11. Переосвидетельствование в МСЭ

Многих больных перед хирургическим вмешательством интересует — сколько живут со стентом и дают ли инвалидность. Продолжительность жизни во многом зависит от возраста больного, сопутствующих заболеваний, осложнений после вмешательства.

Какую группу можно получить

Сердечный приступ – серьезное заболевание, после которого полностью восстановить функцию сердца невозможно. Однако группа инвалидности положена не всем. Болеет того, перечень заболеваний, требующих присвоения инвалидности, не содержит сердечного приступа.

Группа инвалидности после инфаркта устанавливается по тяжести течения ишемической болезни сердца, резвившейся после сердечного приступа.

При оценке постинфарктного состояния принимается во внимание способность человека:

самостоятельно обслуживать свои основные потребности;
передвигаться;
ориентироваться;
общаться;
контролировать поведенческие реакции;
обучаться;
работать;
нарушения функционирования организма.

Если болезнь накладывает на способности больного ограничения разной степени, пациента могут признать инвалидом.

Основные показания к проведению данного эндоваскулярного вмешательства – сужение сосудов из-за свойственных атеросклерозу атероматозных отложений на их внутренних стенках. Это приводит к недостаточному снабжению миокарда кровью и кислородному голоданию его клеток (ишемии). Для решения этой проблемы осуществляется стентирование сердца при ишемической болезни и стабильной стенокардии, артериосклерозе венечных артерий сердца, а также в случаях атеросклеротического поражения коронарных сосудов при системных васкулитах. Но стентирование проводят, если с помощью медикаментозной терапии снизить интенсивность симптомов ишемии и стабилизировать состояние не удается.

Выполняют коронарное стентирование сосудов сердца – то есть стентирование коронарных артерий – пациентам с высоким риском инфаркта миокарда. Внутрисосудистый стент может быть имплантирован ургентно: непосредственно во время инфаркта (в первые несколько часов после его начала). А для минимизации вероятности развития повторной острой ишемии с угрозой кардиогенного шока и для восстановления функций сердечной мышцы проводится стентирование сердца после инфаркта.

Стоимость операции по стентированию

Сколько стоит стентирование сосудов сердца? В первую очередь стоимость операции зависит от того, с какими артериями придется работать, а также от страны, клиники, инструментария, оборудования, типа, количества стентов и других факторов.

Это высокотехнологичная операция, требующая использования специальной рентгенохирургической операционной, оснащенной сложным дорогостоящим оборудованием. В России, как и в других странах, где проводят такие операции, они выполняются по новейшим методикам высококвалифицированными специалистами. поэтому она не может стоить дешево.

Цены на стентирование сосудов сердца различаются в разных странах. Так, например, стентирование в Израиле стоит от 6 тысяч евро, в Германии – от 8 тысяч, в Турции – от 3,5 тысяч евро. В российских клиниках эта процедура несколько ниже по цене – от 130 тысяч рублей.

Стентирование – одна из самых популярных операций в сосудистой хирургии. Она малотравматична, приносит хорошие результаты и не требует длительного восстановления. Все, что должен делать пациент в период реабилитации – это соблюдать режим питания, не избегать физических нагрузок и принимать лекарственные препараты.

Противопоказания стентирования

Операция по установке протеза в коронарной артерии абсолютных противопоказаний не имеет. Её могут отказаться делать лишь и в том случае, когда пациенту невозможно назначенить антитромбоцитарную терапию.

Относительные противопоказания:

нарушение основных функций почек (острая и хроническая форма);
наличие в организме инфекционных и воспалительных процессов;
тяжёлые проблемы с кровотворением;
нарушения функций дыхательных путей;
поражение коронарного русла диффузного характера, что не даёт пройти катетеру до места поражения.

Инвалидность после инфаркта миокарда

После заключения врача инвалидность при инфаркте миокарда устанавливается каждому его перенесшему. Но сам по себе диагноз, как таковой, не устанавливает инвалидности.

Она устанавливается исходя из способностей человека, его самообслуживанию.

Здесь влияют такие факторы как профессия, образование, условия труда и соответственно способность организма приспособиться к данным условиям, исходя из того, что его функциональность теперь снижена.

Медико-социальной экспертизой (МСЭ) установлены четкие критерии, которыми они руководствуются для установления инвалидности после инфаркта миокарда. Их основной задачей является то, чтобы выяснить на какой процент человек теряет квалификационную возможность к трудовой деятельности по своей профессии после заболевания.

Предположим, до болезни вы работали трактористом или трудились в кузнице, естественно, что вам будет присвоена нерабочая группа инвалидности, т.к. в дальнейшем при всем желании вы не сможете работать по данной профессии.

Если же вы работали вахтером или библиотекарем, то при тех же показателях здоровья после 4-х месяцев больничного вы сможете свободно продолжить свою деятельность, и вам будет присвоена совсем другая группа инвалидности.

Как выявляется группа

Вслед за подачей документации на присвоение статуса «инвалид» начинаются мероприятия по выявлению группы инвалидности.

Малозначительные нарушения в функционировании сердца и сосудистой системы предполагают назначение 3 группы инвалидности. Человек снова начинает заниматься профессиональной деятельностью при условии, что до заболевания он участвовал в несложном физическом или умственном труде.

Если после проведения хирургического вмешательства при инфаркте миокарда возникли осложнения, повлекшие снижение функции сердца или сосудов, стенокардию напряжения, то назначается 2 группа. В этом случае инвалидность предполагает ввод ограничения на профессиональную деятельность. Человек должен заниматься легким трудом и систематически проходить мероприятия по реабилитации.

Человек, у которого вследствие инфаркта наблюдаются признаки застойной сердечной недостаточности, даже после проведенных терапевтических мероприятий и реабилитации имеет нетрудоспособность.

Аттестация – что это такое?

Дают или нет инвалидность при инфаркте миокарда, зависит от степени тяжести перенесенного заболевания, наличия осложнений, общего состояния пациента и ряда других условий. Аттестацию проводит специальная комиссия, деятельность которой регулируется государством.

Каждый конкретный случай рассматривается комиссией в соответствии с имеющимися критериями. Оценивается дееспособность пациента, способность его к самообслуживанию, уровень адаптации организма к новым условиям существования, также имеет значение образование больного, его профессия и квалификация – все то, что влияет на трудоспособность.

Для аттестации требуется паспорт (или другой документ, удостоверяющий личность пациента), документы об образовании и трудовой деятельности пациента, пенсионное удостоверение, страховой номер индивидуального лицевого счета, медицинские документы, заявление, направление на экспертизу. Точный перечень документов необходимо уточнять в конкретном учреждении.

Особенности оформления инвалидности

Перед тем как направить больного на МСЭ (медико-социальную экспертизу), врач отправляет его на исследования. Они покажут необходимость освидетельствования.

Врачу следует заполнить форму 088/у. Он подает заявление о выполнении медосвидетельствования, чтобы присвоить группу инвалидности и подобрать ИПР (индивидуальную программу реабилитации).

Доктор уточняет число, когда следует явиться на экспертизу. Комиссия вправе провести дополнительную диагностику, изучить социально-бытовое положение или получить трудовой анамнез больного, проходящего медосвидетельствование.

Внимание! Все действия, которые проводятся комиссией, бесплатны. Их покрывает ОМС. Группа устанавливается с момента подачи заявления на признание больного инвалидом.

Профилактика и реабилитация

Восстановить утраченную трудоспособность в некоторых случаях могут помочь занятия с эрготерапевтом, проводимые в рамках постинфарктной реабилитации. Кроме того, в некоторых случаях условия работы могут корректироваться с тем, чтобы снизить риски для пациента, перенесшего инфаркт. Может потребоваться оказание психологической помощи.

Немаловажное значение после перенесенного инфаркта миокарда имеет точное следование всем врачебным рекомендациям – от этого во многом зависит снижение риска развития тяжелых осложнений. От пациента требуется соблюдение диеты, отказ от вредных привычек, выполнение упражнений лечебной физкультуры, коррекция избыточного веса, контроль артериального давления, регулярное посещение врача для оценки состояния здоровья.

Коронарное стентирование сердца не требует специфической предоперационной подготовки, однако некоторые методы диагностики провести все же необходимо. В случае ургентного состояния (например, при инфаркте миокарда), у пациента берется общий анализ крови и мочи, исследуется свертывающая активность крови, печеночные пробы, электролитный баланс, маркеры некроза мышцы сердца, ЭКГ, рентгенограмма грудной клетки.

Если операция назначена больному в плановом порядке, то предоперационное обследование выполняется в более развернутом масштабе. Врач дает направление на суточное мониторирование АД, коронарографию, развернутые биохимические анализы крови, липидограмму. Во время самого хирургического вмешательства, с определенной периодичностью (минимум – каждый час) основные пробы и анализы набираются повторно. Таким образом, бригада хирургов индивидуально составляет ход операции и вносит поточные корректировки.

Подготовка к стентированию будет минимальной, если ее нужно провести срочно. В этой ситуации нет возможности ждать, пока проведут подробное обследование. В остальных случаях, перед вмешательством:

Выполняют коагулограмму. Это исследование для оценки способности крови сворачиваться.
Проводят анализ крови на ферменты.
Назначают электрокардиографию.
Делают рентгенографию легких.

В тяжелых случаях, если после приступа прошло около пяти часов, операцию выполняют, не получив результаты исследования.

Противопоказания к операции

Если требуется вмешательство в артерию диаметром меньше 3 мм.
Если у больного присутствует большое количество холестериновых бляшек, длиной более 1 сантиметра.
Если у пациента есть аллергия на йодсодержащие препараты.
Если у больного присутствует большое количество холестериновых бляшек, длиной более 1 сантиметра.
Если у больного плохая свертываемость крови.
Если у пациента тяжелое состояние, сопровождаемое падением артериального давления, нарушении сознания, шоком, печеночной, почечной или дыхательной недостаточностью.
У пациента есть злокачественные опухоли не поддающиеся лечению.

Если больному противопоказано стентирование, но при этом он все равно хочет проведение этой операции, то в некоторых случаях он может настоять на ее проведении под свою ответственность.

В некоторых случаях после стентирования могут возникнуть осложнения. Причиной может стать неправильно проведенная операция или особенности организма пациента, то как он реагирует на установленный стент.

Образование тромба в месте установки стента — наиболее часто встречающееся осложнение. Для снижения вероятности образования тромбов пациенту дают препараты, разжижающие кровь.
Кровотечение с гематомой. Происходит из-за введения во время операции препаратов, снижающих свертываемость крови. Встречается редко.
Инфицирование места разреза, в которое вводится катетер.
Аллергия на рентгеноконтрастное вещество или лекарственное покрытие стента.
Повторное сужение артерии в другом месте, так как бляшки с током крови из ранее проблемного места могут оторваться и закупорить другое место в артерии.
Рестеноз — реакция организма на установленный стент, выражающаяся в избыточном нарастании внутренней оболочки сосуда на участке, где был восстановлен нормальный просвет.
Инфаркт во время стентирования.

Больший риск возникновения осложнений у пациентов с хроническими заболеваниями, такими как сахарный диабет, патология почек и нарушения в свертываемости крови. Для исключения ряда осложнения пациента досконально изучают перед операцией и вносят коррективы в лечение, медикаментозно регулируя свертываемость крови, подбирая стент с нужным лекарственным покрытием. Внимательно наблюдая за состоянием пациента после операции.

Как определяют группу

У болезни нет четких условий, по которым решается присвоение инвалидности. Все пациенты в различной степени переносят недуг. Вот почему комиссия подходит к больным индивидуально.

Дают ли инвалидность после инфаркта и стентирования? БМСЭ рассматривает заболевание по таким параметрам:

наличие сердечной недостаточности и ее ФК;
итог проведенной реабилитации;
способен ли человек к работе;
приспособен ли пациент к новым условиям, самообслуживанию в быту.

Степень ограничения жизнедеятельности оценивают по таким показателям:

характер и длительность боли;
затруднение в процессе ходьбы, подъема по лестнице;
имеются ли аритмии, экстрасистолы и прочие сердечные расстройства;
патологические изменения на ЭКГ или ЭхоКГ;
расстройства, выявленные при тестировании функциональных нагрузок.

Группы инвалидности после инфаркта миокарда и стентирования:

I — cтавят лицу с низкой вероятностью восстановления здоровья после перенесенного недуга. Его беспокоят частые приступы «грудной жабы» и симптомы сердечной недостаточности, не поддающейся компенсации.
II — назначается человеку, который не сможет трудиться на прежнем виде деятельности. Это касается тяжелой физической работы либо факторов, которые способствуют ухудшению здоровья или повторному заболеванию. Требуется смена профессии на легкую. Больной часто страдает приступами стенокардии. Они требуют лечения и реабилитационного курса.
III — выдается лицам, которые могут остаться в своей профессии и осуществлять прежнюю деятельность, но с ограничениями. Такие больные имеют нечастые приступы сердечной деятельности. Иногда пациенты вынуждены поменять вид труда.

Переосвидетельствование в МСЭ

Иногда первая группа присваивается пожизненно ввиду особенно тяжелого состояния пациента. В таком случае МСЭ проходят единоразово без необходимости переосвидетельствований. При этом остается возможность прохождения процедуры по своей инициативе: если больной ввиду изменений в самочувствии захочет это сделать, он может написать заявление и пройти комиссию.

Более распространенный случай – первая группа инвалидности на два года. Это больше, чем для второй и третьей (они присваиваются на год), но с необходимостью переосвидетельствования по истечении срока. Больной оставляет за собой право на переосвидетельствование: это делать необязательно, но возможно при наличии соответствующих рекомендаций от врача.

При повторной МСЭ предоставляют те же документы, что и при первичной заявке. При этом обязательно прикладывают информацию о реабилитационных мероприятиях, проведенных за год (два года в случае с первой группой) и не принесших желаемого результата.

Важно! Переосвидетельствование может осуществляться не ранее чем за два месяца до истечения срока инвалидности.

Получение группы инвалидности после инфаркта миокарда возможно, но никому не гарантировано. Отказ в присвоении означает, что лечение положительно повлияло на состояние здоровья, и сердце пациента в безопасности.

Признание человека инвалидом делает его на время безработным и дает возможность получать выплаты от государства. Самое главное, чтобы решение экспертов отражало реальное положение вещей и было адекватным по отношению к возможностям пациента.