Памятка пациентам — Услуги, по программам ОМС и госгарантий
Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Памятка пациентам — Услуги, по программам ОМС и госгарантий». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Обладателя полиса ОМС вылечат от кариеса, пульпита, пародонтоза, ему удалят больной зуб, поставят пломбу, устранят гнойное воспаление, проведут физиотерапевтические процедуры. Анестезию и рентген по медицинским показаниям тоже сделают бесплатно. Каждые полгода можно приходить в клинику на профилактический осмотр и очищать зубы от камня — механическим способом, с помощью специального бора (ультразвуковая чистка выполняется за деньги). Детям предоставляют ортодонтическое лечение. Территориальные программы некоторых регионов могут включать дополнительные услуги. Поэтому не спешите доставать кошелек — уточните прежде, не решается ли ваша проблема бесплатно.
Порядок прикрепления к государственной поликлинике и перечень необходимых документов
Чтобы начать лечение зубов в определенной стоматологической поликлинике, к ней надо прикрепиться. Для этого следует предоставить в регистратуру документы по списку:
- медицинский полис с отметкой регионального подразделения страховой компании;
- паспорт или свидетельство о рождении (если прикрепляется ребенок);
- СНИЛС;
- заявление.
Если кабинет дантиста находится в здании обычной поликлиники, к нему не требуется дополнительно прикрепляться. Если же стоматологическая клиника представляет собой отдельное учреждение, то прикрепление к ней необходимо.
Сразу же после постановки на учет в клинике пациент приобретет право на лечение или удаление зубов в рамках экстренной помощи без предварительной записи. Дальнейшие приемы будут проходить по записи, она нужна для грамотной оптимизации рабочего времени стоматолога.
Записаться к стоматологу по полису ОМС можно тремя способами:
- по телефону;
- через интернет;
- с помощью специального автомата электронной записи в фойе поликлиники (имеются в клиниках Москвы и других крупных городов).
При формировании талона нужно будет указать, какая услуга требуется пациенту – удаление или лечение зубов.
Бесплатные услуги в стоматологической поликлинике
Перечень процедур, стоимость которых покрывает государственная страховка, включает прицельный рентген-снимок, лечение кариеса, пульпита и периодонтита с применением композитов российских производителей, укол обезболивающего, удаление зубов и снятие зубного камня ручным способом. А вот услуги эстетической стоматологии, имплантологии, ортодонтическое лечение и пародонтологию государство, к сожалению, не финансирует.
Детская стоматологическая поликлиника дополнительно проводит фторирование, серебрение зубов и исправление прикуса у малышей съемными ортодонтическими пластинами. Льготной категории пациентов – а именно инвалидам детства, ветеранам и инвалидам ВОВ, ликвидаторам ЧАЭС полагается бесплатное протезирование.
В большинстве городских бесплатных стоматологических поликлиник в Москве действует процедура предварительной записи, и только «претендентов» на неотложную помощь при острой боли принимают вне очереди.
Выбирая нашу стоматологию, вы получите следующие преимущества:
- бесплатное прохождение всего курса лечения или основной (и самой дорогой) его части;
- выбор препарата для обезболивания и материала для пломбы;
- лечение зубов без боли;
- предварительная запись на приём;
- помощь квалифицированных специалистов;
- доброжелательное отношение врачебного персонала;
- лечение на новейшем оборудовании;
- наличие аппарата для рентгена;
- экономия значительной части бюджета;
- ожидание специалиста без очереди;
- комфортная уютная обстановка помещения;
- удобный график работы — работаем с 9 утра до 8 вечера, а также в субботу с 10 утра до 5 вечера.
Что из себя представляет документ
Страховой полис – это официальный документ, подтверждающий факт страхования гражданина. Он дает право не только на лечение зубов и бесплатное решение стоматологических проблем, но также возможность получать медицинскую помощь в любых государственных поликлиниках, независимо от их направленности (терапия, кардиология, хирургия и так далее). Объем оказываемых услуг установлен территориальной программой страхования.
На вид документ выглядит как бумага определенного цвета (зависит от страховой компании). Имеет штрих-код, а также печать. Более современные образцы представляют собой небольшие ламинированные карты с микрочипом.
Важно! На самом деле, ничего бесплатного в мире не бывает, ведь врачам-бюджетникам также нужно платить зарплату за выполняемую работу. Просто при наличии страхового документа пациент лечится не за собственные средства, а за счет государственных отчислений в клиники, проводимых через страховые компании из регионального фонда ОМС.
Лечение зубов по медицинскому полису сегодня доступно каждому гражданину Российской Федерации, кто проживает в стране на законных основаниях. Право на бесплатное медицинское обслуживание предоставляется вне зависимости от возраста, типа трудоустройства, формы прописки (постоянная, временная).
На что нужно обратить внимание
Важно знать, что там, где лечат по ОМС на бесплатной основе, оказывают также и дополнительные платные услуги. Во многих государственных стоматологиях врачи располагают перечнем не только отечественных, но и платных импортных материалов, и проводят процедуры, за которые потом придется заплатить.
Чтобы новость о необходимости заплатить за лечение в муниципальной клинике не стала для вас шоком, заранее уточняйте у специалистов, входит ли нужная именно вам услуга в перечень бесплатных, утвержденных программой страхования в регионе. Если врач предлагает какие-то дополнительные манипуляции, то не стесняйтесь уточнить, платно это или бесплатно.
Нужно учитывать, что иногда возникают ситуации, когда лучше доплатить за материалы, чем провести лечение полностью на бесплатной основе. Приведем несколько примеров.
Частные стоматологические клиники работающие по омс в москве
Алексей Березников же придерживается мнения, что конкуренция в здравоохранении РФ — это достаточно спорный вопрос. «Как могут между собой конкурировать клиники, чем привлекать пациентов? Есть две плоскости конкурентной борьбы: сервис и медицинские технологии. Большинство негосударственных медицинских организаций конкурирует между собой и с государственными медучреждениями, предлагая более высокий уровень сервиса, при этом медицинские технологии у них одинаковые. Конкуренция в сфере технологий — более редкое явление на рынке медицинских услуг РФ, и здесь, в отличие от сервиса, государственные медицинские организации во многих случаях оказываются на довольно высоком уровне», — рассказал эксперт.
Ладно бы малоимущий народ,но люди приезжают на автомобилях за бесплатными пломбами!Деньги на автомобиль есть,на собственное здоровье-жалко.Могу ошибаться,1 ует стоит 70 руб.Столько выделяет государство на пломбу.За эти деньги получите доктора-пенсионера или студента и совковый цемент.Результат предсказуем,но лучше так чем никак
PS Пациентки,сделайте одолжение, напишите сколько денег тратите,к примеру,на парикмахеров за год
ну тогда нечего работодателю вообще в этот омс деньги скидывать. а то получается — вы нам должны денег, а мы вам — ничего не должны, но желтую жесткую бумашку получите.. и ни в чем себе не отказывайте!!)))
на парикмахерские услуги ни пациент, ни его работодатель не платит ничего ни в какие фонды, которые декларируют заботу о прическе 😎
Медицинские организации в системе ОМС
Возможность частных клиник участвовать в программе предоставления госгарантий в РФ, в частности, в программах в рамках ОМС, появилась с выхода ФЗ No 326 от 29.11.2010 «Об обязательном медстраховании в РФ». Порядок подачи медорганизацией, в том числе частной, заявки или уведомления на участие в программе подробно представлен на сайтах территориальных фондов ОМС (ФОМС). В частности, для частых клиник, расположенных в Москве — на сайте Московского городского ФОМС.
Если ваша частная клиника сотрудничает с системой ОМС, она обязана информировать пациентов о полном перечне видов медпомощи, оказываемой на бесплатной основе. Этот перечень должен находиться в максимальной доступности – быть на видном месте у регистратуры клиники, находиться на на видном месте на сайте клиники. При нарушении этого принципа на клинику могут пожаловаться в Росздравнадзор, поскольку отсутствие такой информации в доступности — административное правонарушение.
Уровень обслуживания играет большую роль при выборе: людям нравится вежливость и чуткое отношение персонала, комфортабельность клиники, удобные онлайн сервисы:
- запись на прием;
- онлайн консультации доктора;
- круглосуточная справочная;
- получение интересующей информации в один клик;
- 3D-экскурсии на сайте.
Удобство всегда ценится, поэтому современные клиники готовы предоставить клиентам широкий спектр услуг, комфортабельные помещения. Не каждый человек, тем более будучи больным, горит желанием длительных путешествий по городу, и многие учреждения располагаются в шаговой доступности от остановок транспорта, рядом с метро. На официальных сайтах всегда есть информация, как добраться из любой точки столицы, с обозначением на карте.
Рассмотрим, какие бывают виды медицинских центров по предоставляемым услугам:
- Многопрофильные — оказывают полный спектр услуг в рамках полного обследования и лечения организма.
- Специализированные — больные получают консультации и лечение в рамках одного направления медицины (кардиология, гинекология и др.).
- Одного врача — учреждение, в котором прием ведет отдельный ведущий доктор.
Пациент сам решает, куда лучше обратиться, исходя из собственных целей и особенностей заболевания. Каждая клиника предоставляет набор профилактических, реабилитационных, диагностических, лечебных услуг.
Пациент может самостоятельно ознакомиться с перечнем клиник, способных бесплатно оказать медицинскую помощь по полису ОМС. Выбрав понравившуюся клинику, лучше для начала уточнить все детали и задать интересующие вопросы посредством телефонного звонка. Администратор клиники обязан объяснить потенциальному клиенту, как работает данная система, проговорить все условия приема, огласить список необходимых документов, и после согласия пациента, произвести запись к специалисту на определенное время.
Если права застрахованного гражданина нарушены, то он может обратиться в Федеральный фонд для защиты. Представители ФФОМС обязаны выявить нарушение, устранить его, а также наказать лицо, совершившее проступок.
Полис обязательного медицинского страхования также позволяет бесплатно удалить желчный пузырь при выявлении холецистита или нарушения функционирования ЖКТ. В рамках базовой программы доступна операция Мармара и оперативное вмешательство при онкологических, гинекологических, венозных заболеваниях и наличии каких-либо патологий.
- первичный осмотр и консультацию;
- лечение заболеваний зубов и десен;
- рентгенографию;
- удаление зубных камней;
- вправление челюстей при вывихах и подвывихах;
- физиотерапию;
- удаление зубов;
- проведение операций в полости рта;
- избавление от инородного тела, находящегося в зубном канале.
Средства, которые медучреждения тратят на оказание услуг по ОМС, они получают от Фонда Обязательного Медицинского Страхования (ФОМС). Сбор средств в фонде производится по схеме стандартного страхования, путем взыскания взносов с частных и юридических лиц, а также поступления платежей из региональных бюджетов.
ВАЖНО
Все процедуры, входящие в базовый перечень бесплатных медицинских услуг, предоставляемых по полису ОМС, указаны в ст. 35 ФЗ № 326-ФЗ от 29.11.2021 «Об обязательном медицинском страховании в РФ». Работникам медучреждения не имеют право утверждать, что не обязаны оказывать данную процедуру бесплатно, если клиника работает по этому направлению в системе ОМС.
На чем основано право на бесплатные медицинские услуги по ОМС в частной клинике
С 2011 года российская медицина работает по страховой модели. Ежемесячно работодатели перечисляют на медицинское страхование своих работников 5,1% от их зарплаты. Эти средства аккумулируются в Фонде медицинского страхования, а затем перераспределяются между медицинскими учреждениями.
В подтверждение того, что человек застрахован, ему выдают полис ОМС. Он положен всем гражданам: новорожденным, школьникам, пенсионерам и безработным.
Когда пациент обращается в государственную поликлинику за помощью, он не платит за полученную консультацию врача и обследования. Оказанные медицинские услуги оплачивает государство из фонда ОМС.
Но деньги из фонда могут получать не только государственные, но и частные медицинские учреждения.
К слову, работают частные клиники по ОМС уже 10 лет, но широко не афишируют свои бесплатные услуги из-за того, что государство обычно платит им меньше, чем пациенты по прайсу.
За какие услуги придется доплатить
При обращении в частный медицинский центр стоит помнить, что не все услуги будут бесплатными и за некоторые придется доплатить из своего кармана. Платными будут все услуги, которые не предусмотрены территориальной программой ОМС.
Например, если женщина делает ЭКО по квоте, то некоторые дополнительные анализы, ей придется проходить за свой счет. Аналогично и при лечении зубов: если пломбу еще возможно поставить по ОМС, то отбеливание и коронки – уже за счет пациента.
Нередко недобросовестные частные клиники пользуются этим, активно навязывая дополнительные платные услуги пациентам. Человек приходит на 15-минутный бесплатный прием к специалисту, а выходит с многотысячным счетом за анализы.
Где можно получить стоматологические услуги
Услуги стоматологии по полису можно получить во всех муниципальных поликлиниках страны, а также в некоторых частных учреждениях. Где найти такие клиники, которые оказывают бесплатные услуги? Это можно сделать на сайте страховой компании, оформившей и выдавшей вам документ.
Как правило, пациент прикрепляется и встает на учет в том медицинском центре, рядом с которым проживает. При наличии документа вам не могут отказать в обслуживании даже тогда, когда вы имеете прописку в одном городе, а проживаете в другом.
На заметку! Сегодня многие предпочитают прикрепляться к частным стоматологиям, где сотрудничают со страховыми компаниями и принимают пациентов по ОМС. Чем это удобнее? В частных центрах отсутствуют очереди и есть самое современное оборудование. Правда, здесь для таких пациентов могут быть ограничены часы и время приема, так как врачи принимают только в том случае, если у них нет плановых визитов на платной основе.
Что входит в ДМС по стоматологии
Существует два пути приобретения страховки ДМС со стоматологией: стать участником программы корпоративного страхования через работодателя или оформить полис в индивидуальном порядке.
В базовую программу ДМС услуги стоматолога не входят – это дополнение к перечню стандартных услуг, которое добавляется по желанию страхователя. Медицинское обслуживание дантиста в рамках полиса дополнительного страхования включает:
- осмотр и диагностика ротовой полости;
- рентгенологическое и другие необходимые обследования;
- терапевтическое лечение (лечение острого поверхностного, среднего и глубокого кариеса, пульпита, извлечение нервов, пломбирование каналов, постановка пломб, обезболивание);
- хирургия (удаление зубов мудрости, жевательных, резцов, доброкачественных образований, лечение очагов воспаления во рту, слюнных желез, челюстно-лицевых нервов);
- лечение дёсен и слизистой ротовой полости;
- эстетическое лечение: удаление зубного камня и налёта, установка виниров, покрытие фторсодержащими лаками;
- неотложная круглосуточная бесплатная помощь в поликлинике.
Вышеперечисленный перечень стандартных услуг не включает имплантацию и протезирование. К слову, страховщики весьма неохотно соглашаются добавить эти опции в программу ДМС Стоматология.
Поэтому, если клиент надеется получить лечение такого рода, необходимо очень внимательно изучать договор. Обычно только челюстно-лицевая травма является веским показанием к протезированию.
Лечение зубов при отсутствии прописки
Еще несколько лет назад единой базы данных не существовало, и получение медицинской помощи по страховому полису в другом регионе было невозможным. Сегодня благодаря Единой Базы Данных у пациентов имеется возможность прикрепиться к поликлинике по адресу временной прописки или пройти процедуру прикрепления по выбранному району (второй вариант актуален для тех, кто нигде не прописан). Трудности на данном этапе возникают только с выбором учреждения: пациентов прикрепляют к строго определенным здравоохранительным учреждениям, и самостоятельно подобрать клинику нельзя.
При переезде пациента в другой микрорайон населенного пункта полис не подлежит изменению. Тем не менее пациенту придется повторно обратиться в страховую организацию для получения нового памятного листка: в нем будут перечислены актуальные адреса здравоохранительных учреждений, которые смогут проводить обслуживание в рамках программы обязательного медстрахования.
Недорогая стоматология
Стоматология в Москве может быть современной, эффективной, безболезненной и при этом выгодной! Мы приглашаем Вас в наш стоматологический центр – каждому нужно найти время и позаботиться о состоянии своих зубов. Предложение Стоматологическая клиника на Серпуховской предоставит Вам полный спектр услуг в своей области медицины: профилактика, протезирование, имплантация, терапия, хирургия, ортодонтия, эстетика – все к Вашим услугам! Нашу работу мы неизменно выполняем качественно, на европейском уровне, ответственно, по разумным ценам! Материалы
и оборудование
Мы не используем дешевые азиатские материалы для лечения и пользуемся только одноразовыми расходниками. Соблюдаем правила санитарного контроля, стерилизуем инструменты на месте, используя паровой стерилизатор Евронда — мощнейший в своем роде, с тройной защитой, фильтрацией и деонизацией воды.
Мы не экономим на качестве. Оборудование клиники от официального поставщика медицинских материалов Германии, Израиля, Швейцарии, США и Италии —«НИКАДент».