Должностная инструкция по специальности «Старшая медицинская сестра»

Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Должностная инструкция по специальности «Старшая медицинская сестра»». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.

Наибольшие корректировки касательно вопросов переподготовки затронули выпускников стоматологических факультетов. Если раньше они могли переучиться на врача спортивной медицины, врача-рентгенолога, врача функциональной диагностики и др., то сейчас такая возможность у них отсутствует.

Вместе с изменениями в новом приказе о квалификационных требованиях появились и новые недостатки. Теперь выпускники стоматологического факультета, которые не имеют послевузовского образования, работают в должности врача-стоматолога (хотя раньше работали в должности врача-стоматолога общей практики),однако по мнению некоторых специалистов такую должность можно давать только после ординатуры. Точно так же в должности провизора-технолога могут работать как молодые выпускники медицинского университета без последипломного образования, так и специалисты, которые прошли интернатуру или ординатуру. Что касается должности участкового терапевта, теперь ее могут занимать специалисты с различным уровнем квалификации:

• Выпускники по специальности “Лечебное дело”;
• Врачи, которые окончили ординатуру по терапии;
• Врачи, которые окончили ординатуру по семейной медицине или общей врачебной практике.

В некоторых изменениях в квалификационных требованиях усматриваются явные противоречия. Согласно профессиональным стандартам (приказ №399н от 25 июня 2015 года), врачи, окончившие медико-профилактический факультет по соответствующей специальности (медико-профилактическое дело), могут работать по 18 медицинским специальностям. Однако в последнем приказе №328н указано всего две должности для выпускников медико-профилактического факультета. Это врач-эпидемиолог и врач по общей гигиене.

Определенные нестыковки имеются и у других специальностей – медицинская кибернетика, медицинская биохимия и медицинская биофизика.

Старшая медсестра — чем отличается от младшего медперсонала и главной медсестры?

Медицинская сестра ухаживает за больными, выполняет различные процедуры, делает инъекции, прививки и перевязки. Такой специалист выполняет врачебные назначения пациентам, ухаживает за больными, смотрит за их состоянием.

Старшая медсестра — помощница заведующего медучреждением по административно-хозяйственным вопросам. Она планирует график рабочих смен младшего медперсонала и медсестёр, контролирует выполнение подчиненными своих обязанностей, отвечает за учет и выдачу расходных материалов.

И медсестра, и старшая медицинская сестра подконтрольны главной медсестре. В учреждении эту должность может занимать специалист, закончивший вуз по программе «Сестринское дело» и отработавший не менее 5 лет по специальности или медсестра, завершившая обучение по специальности в медучилище и отработавшая не менее 10 лет по профилю.

Сертификация и аккредитация медсестер

После прохождения обучения в медучилище или колледже и успешной сдачи государственной итоговой аттестации медсестра получает диплом об образовании.

Однако одного этого недостаточно для начала трудовой деятельности – необходимо сдать экзамен и получить сертификат специалиста в соответствии с Приказом Минздрава России от 29.11.2012 № 982н «Об утверждении условий и порядка выдачи сертификата специалиста медицинским и фармацевтическим работникам, формы и технических требований сертификата специалиста». Сертификат действует 5 лет и затем должен быть продлен. Согласно п. 1 ст. 100 закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» до 01.01.2026 полученного сертификата вполне достаточно для начала работы по профессии медсестры. Однако с 01.01.2016 в РФ начался процесс перехода к процедуре аккредитации специалистов, который будет продолжаться по 31.12.2025.

Сроки и этапы аккредитации установлены Приказом Минздрава России от 22.12.2017 № 1043н «Об утверждении сроков и этапов аккредитации специалистов, а также категорий лиц, имеющих медицинское, фармацевтическое или иное образование и подлежащих аккредитации специалистов». В соответствии с приказом Минздрава РФ № 806н от 4 августа 2020 года срок перехода с процедуры сертификации на процедуру аккредитации для медсестер (как для медсестер со средним профессиональным образованием, так и для медсестер окончивших бакалавриат) был установлен с 1 января 2021 г.

Сертификаты специалиста, выданные медикам до 01.01.2021, действуют до истечения указанного в них срока. Начиная с 01.01.2026 года работать без аккредитации медсестры не смогут.

В зависимости от этапа обучения и стажа работы по конкретной специальности средний медперсонал проходит (будет проходить) один из трех видов аккредитации:

• первичная (предназначена для медсестер, которые завершили обучение в медколледже);
• первичная специализированная (проходят медработники, которые окончили курсы профессиональной переподготовки или получили дипломы за рубежом. Все специалисты, которые уже работают по профессии и впервые будут получать свидетельство об аккредитации, пройдут эту форму экзамена);
• периодическая (предназначена для специалистов, которые раз в пять лет должны подтверждать квалификацию)

В этом году в связи с эпидемией коронавирусной инфекции, медсестры, закончившие обучение, до 01.01.2021 могут работать без сертификатов и аккредитации только на основании диплома о профессиональной подготовке (подп. «а» п. 1 приложения к приказу Минздрава России от 14.04.2020 № 327н).

Интересно, что правом занять должность медсестры обладают и студенты медицинских вузов, освоившие 3 и более курса обучения по специальностям «Лечебное дело», «Педиатрия», «Медико-профилактическое дело», «Стоматология» или 2 курса и более по специальности «Сестринское дело», а также лица, уже имеющие диплом специалиста (диплом бакалавра) по вышеперечисленным специальностям. Для этого им нужно сдать экзамен (приказ Минздрава России от 27.06.2016 № 419н «Об утверждении Порядка допуска лиц…»). Студенты, сдавшие такой экзамен, могут претендовать не на любую сестринскую должность, а только на следующие:

• медицинская сестра;
• медицинская сестра палатная (постовая);
• медицинская сестра перевязочной;
• медицинская сестра по приему вызовов скорой медицинской помощи и передаче их выездным бригадам скорой медицинской помощи;
• медицинская сестра процедурной;
• медицинская сестра приемного отделения;
• медицинская сестра участковая;
• медицинский регистратор.

Трудовые обязанности медсестер

Сестринский персонал не имеет права самостоятельно ставить диагнозы, проводить операции, назначать лекарственные препараты. Однако их функциональные обязанности достаточно широки.

Трудовые функции медсестер определены в соответствующих профстандартах и значительно зависят от места работы и специализации. Они должны быть также перечислены в трудовом договоре с медсестрой и продублированы в ее должностной инструкции. Обобщенно трудовую функцию сестринского медперсонала можно сформулировать следующим образом: оказание первичной доврачебной медико-санитарной помощи населению по профилю «сестринское дело».

В соответствии с Профстандартом «Медицинская сестра/медицинский брат» трудовая функция медсестры заключается в следующих действиях:

1. Оказание медпомощи, осуществление ухода и наблюдения за пациентами при различных заболеваниях и состояниях (выполнение медицинских манипуляций, оценка активности и самостоятельности пациента, выявление потребности в сестринской помощи, информирование лечащего врача о состоянии пациента, контроль приема препаратов пациентами, подготовка пациента к исследованиям и вмешательствам, забор биологического материала для исследований, ассистирование врачу при выполнении вмешательств, получение, хранение и учет лекарственных препаратов и т.д.).
2. Проведение мероприятий по профилактике заболеваний (инфекционных, неинфекционных) и формированию здорового образа жизни (дезинфекция помещений, стерилизация медицинских инструментов, пропаганда здорового образа жизни).
3. Ведение медицинской документации, в том числе электронной.
4. Руководство младшим медперсоналом.
5. Клиническое использование крови и ее компонентов (хранение, учет крови донора, взятие и маркировка проб крови и т.д.).
6. Оказание медпомощи в экстренной форме (первичный осмотр пациента и оценка его состояния, базовая сердечно-легочная реанимация, мероприятия по поддержанию жизнеспособности пациента).

У медсестры-анестезиста трудовая функция определена аналогичным образом, но с поправкой на специфику деятельности — оказание первичной доврачебной медико-санитарной помощи взрослым и детям по профилю «анестезиология-реаниматология». В частности, она обязана:

• Выполнять работы по обеспечению анестезиологического пособия при проведении медицинских вмешательств (подготовка пациента к анестезии, наблюдение за ним после анестезии, подготовка анестезиологического столика, контроль исправности аппаратуры, ассистирование врачу-анестезиологу-реаниматологу и т.д.).
• Осуществлять сестринский уход и лечебные мероприятия пациентам в отделении интенсивной терапии (подготовка палаты интенсивной терапии, обеспечение правильного положения тела пациента, мониторинг состояния пациента и т.д.).
• Вести медицинскую документацию, организовывать деятельность медперсонала, находящегося в ее распоряжении.
• Оказывать экстренную медпомощь.

У медсестры по реабилитации трудовая функция состоит в оказании медпомощи по профилю «реабилитационное сестринское дело» и включает в себя проведение различных процедур и мероприятий по медицинской реабилитации пациента.

Трудовую функцию сестринского персонала, в отношении которого пока не приняты профстандарты, следует определять в соответствии с Единым квалификационным справочником должностей руководителей, специалистов и служащих (раздел «Здравоохранение).

Вступают в силу новые квалификационные требования к медицинским сестрам

Новые квалификационные требования к к медицинским и фармацевтическим работникам со средним медицинским и фармацевтическим образованием вступают в силу с 22.03.2016. (Приказ Минздрава России от 10.02.2016 N 83н «Об утверждении Квалификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам со средним медицинским и фармацевтическим образованием»). Приказ определяет квалификационные требования к медицинским и фармацевтическим работникам со средним медицинским и фармацевтическим образованием. По всем специальностям установлен обязательный уровень профессионального образования, дополнительного профессионального образования, поименованы наименования должностей.

Чтобы, занять должность: медицинской сестры по косметологии, требуется иметь специальность «Сестринское дело в косметологии»; пройти профессиональную переподготовку по специальности «Сестринское дело в косметологии» при наличии среднего профессионального образования по одной из специальностей: «Лечебное дело», «Акушерское дело», «Сестринское дело».

Для занятия должности: Медицинская сестра, старшая медицинская сестра, медицинская сестра палатная (постовая), медицинская сестра процедурной, медицинская сестра перевязочной, медицинская сестра участковая, медицинская сестра приемного отделения, медицинская сестра патронажная, медицинская сестра по приему вызовов скорой медицинской помощи и передаче их выездным бригадам скорой медицинской помощи, медицинская сестра стерилизационной, заведующий фельдшерско-акушерским пунктом — медицинская сестра, заведующий здравпунктом — медицинская сестра, заведующий кабинетом медицинской профилактики — медицинская сестра

— могут занимать работники имеющие среднее профессиональное образование по одной из специальностей: «Лечебное дело», «Акушерское дело», «Сестринское дело»; прошедшие профессиональную переподготовку по специальности «Сестринское дело» при наличии среднего профессионального образования по одной из специальностей: «Лечебное дело», «Акушерское дело».

Как и ранее, требуется повышение квалификации не реже одного раза в 5 лет.

Какие права и ответственность у медсестры?

Какие требования предъявляются к главной медицинской сестре выяснили. Также у таких специалистов есть права и обязанности. Главная медсестра может:

• запрашивать информацию у руководителей своего и другого подразделения;

• распределять обязанностей и руководить младшим персоналом;

• сообщать руководству о поощрении или наказании подчиненных;

• принимать решения в рамках должностной инструкции;

• участвовать в совещаниях и заседаниях;

• подписывать часть документации.

Также медработник, как руководящее лицо, несет ответственность не только за свои действия, но и за действия подчиненных:

• несоответствие схемы лечения;

• некачественная уборка помещений;

• нарушение внутреннего распорядка;

• некорректная информация в личном деле пациента;

• прием и сохранность лекарственных и наркотических веществ.

Кто такая старшая медицинская сестра? Как получить специализацию?

Основная задача старшей медицинской сестры — сделать так, чтобы персонал отделения работал эффективно и с максимальной отдачей. Именно от нее зависит качество медицинской помощи, которую получают пациенты. Также она должна учитывать жалобы, поступающие от пациентов и их родственников, чтобы оптимизировать работу вверенного ей отделения.

Работать такая медсестра может в стационаре, в приемном покое, в поликлинике и в любом другое учреждении, оказывающем медицинские услуги населению.

Направления работы старшей медсестры следующие:

• организация работы отделения;
• осуществление контроля за работой персонала и качеством оказания помощи;
• работа по методическому направлению (обучение и инструктаж сотрудников, работы с приходящими на практике студентами и т. д.).

Для того, чтобы стать старшей медицинской сестрой, необходимо закончить медицинский колледж или техникум, а также проработать не менее пяти лет по специальности. Последнее требование рационально, ведь старшая сестра обязана прекрасно разбираться во всех тонкостях работы медицинского персонала как младшего, так и среднего звена. Дополнительно она может получить сертификат об окончании курсов об организации работы в области сестринского дела или о медицинском менеджменте.

Получить образование старшей медсестры можно и в некоторых медицинских ВУЗах. Правда, специальность эта достаточно редкая.

Обязанности старшей медицинской сестры, а также права и задачи

Второй раздел документа включает в себя обязанности, которые должна выполнять старшая медсестра. Сюда входит:

• составление рабочего графика подчиненных;
• проведение систематических инструктажей;
• своевременное замещение персонала, который по каким-либо причинам не вышел на работу;
• ведение отчетной документации;
• своевременное выделение персоналу необходимых медикаментов, инструментов и инвентаря;
• требование от персонала вежливого отношения к пациентам, внимательного обращения с лекарственными препаратами и инструментами;
• содействовать с персоналом в ходе лечения пациентов;
• контролировать соблюдение устава медучреждения.

1. Назначено лицо, имеющее среднее медицинское образование.
2. Старшая медсестра находится в подчинении у заведующего отделением.
3. Старшая медсестра должна:
   • знать свои обязанности, а также среднего и младшего медперсонала;
   • уметь составлять рабочий график;
   • знать законы РФ;
   • соблюдать технику безопасности и правила охраны труда;
   • организовывать медицинскую реабилитацию пациентов;
   • соблюдать правила гигиены.
4. В период отпуска, больничного, командировки и т. п. старшую медсестру заменяет лицо, назначенное руководством.

В отношении медицинской деятельности законодательством как раз установлено иное. Так, согласно ч.1 ст.69 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» право на осуществление медицинской деятельности в Российской Федерации имеют лица, получившие медицинское или иное образование в Российской Федерации в соответствии с федеральными государственными образовательными стандартами и имеющие свидетельство об аккредитации специалиста.

Поскольку переход к процедуре аккредитации специалиста осуществляется постепенно, то до 1 января 2026 года право на осуществление медицинской деятельности в Российской Федерации имеют также лица, получившие высшее или среднее медицинское образование в Российской Федерации в соответствии с федеральными государственными образовательными стандартами и имеющие сертификат специалиста (п.1 ч.1 ст.100 Закона об основах охраны здоровья).

Аккредитация специалиста — процедура определения соответствия лица, получившего медицинское, фармацевтическое или иное образование, требованиям к осуществлению медицинской деятельности по определенной медицинской специальности либо фармацевтической деятельности (ч.3 ст.69 Закона об основах охраны здоровья).

То есть, в случае с медицинской деятельностью между образовательным этапом и этапом трудоустройства встроен еще один этап – этап допуска в профессию через процедуру аккредитации (ранее также — сертификации).

В заявлении о допуске к аккредитации специалиста потребуется указать специальность, по которой аккредитуемый намерен осуществлять медицинскую или фармацевтическую деятельность (п.26 Положения об аккредитации специалистов, утвержденного приказом Минздрава России от 02.06.2016 N 334н).

Однако здесь стоит обратить внимание, что аккредитация специалиста осуществляется не по специальностям среднего профессионального образования, утвержденным приказом Минобрнауки России от 29.10.2013 N 1199, а по медицинским специальностям согласно Номенклатуре специальностей специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации, утвержденной приказом Минздравсоцразвития России от 16.04.2008 N 176н.

То есть, после завершения образования в медицинском образовательном учреждении гражданину присваивается квалификация по образовательной специальности, но, чтобы получить право на осуществление медицинской деятельности, он должен пройти аккредитацию специалиста по медицинской специальности. Этот переход важно уяснить, поскольку в силу употребления понятий «специальность» и «квалификация» в различных значениях возможно возникновение путаницы.

В целях установления единого подхода к квалификационным требованиям к специалистам со средним медицинским образованием приказом Минздрава России от 10.02.2016 N 83н утверждены Квалификационные требования к медицинским и фармацевтическим работникам со средним медицинским и фармацевтическим образованием.

Именно этот документ соотносит образовательные специальности, утвержденные приказом Минобрнауки России от 29.10.2013 N 1199, с медицинскими специальностями по номенклатуре, утвержденной приказом Минздравсоцразвития России от 16.04.2008 N 176н.

Так, например, для осуществления медицинской деятельности по медицинской специальности «Акушерское дело» необходимо получить либо получить среднее профессиональное образование по специальности «Акушерское дело», либо пройти профессиональную переподготовку по специальности «Акушерское дело» при наличии среднего профессионального образования по специальности «Лечебное дело».

Квалификационные требования к каждой медицинской специальности содержат три основных раздела:

1. Уровень профессионального образования
2. Дополнительное профессиональное образование
3. Должности

В разделе «Уровень профессионального образования» для каждой медицинской специальности указаны специальности из укрупненной группы специальностей «Здравоохранение и медицинские науки» согласно перечню специальностей среднего профессионального образования, утвержденного приказом Минобрнауки России от 29.10.2013 N 1199.

В разделе «Дополнительное профессиональное образование» для каждой медицинской специальности могут быть указаны следующие варианты квалификационных требований:

1. Возможность получить новую медицинскую специальность путем дополнительного профессионального образования по программе профессиональной переподготовки при наличии среднего профессионального образования по одной из специальностей Приказа № 1199. Это удобный инструмент, позволяющий медицинскому специалисту переквалифицироваться и работать в новой должности без повторного получения образования.

Стоит обратить внимание, что для ряда медицинских специальностей такая возможность не предусмотрена. Так, например, получение медицинской специальности «Лечебное дело» возможно только путем прохождения среднего профессионального образования по специальности «Лечебное дело».

2. Необходимость повышения квалификации не реже одного раза в 5 лет в течение всей трудовой деятельности. Данное требование коррелирует с тем, что допуск к медицинской деятельности путем выдачи сертификата специалиста или свидетельства об аккредитации специалиста действует в течение 5 лет.

В разделе «Должности» для каждой медицинской специальности указаны наименования должностей, которые может занимать специалист. Номенклатура должностей медицинских работников и фармацевтических работников утверждена приказом Минздрава России от 20.12.2012 N 1183н. В ряде случаев соответствие требованиям к медицинской специальности позволит занять соответствующей ей должность: например, соответствие требованиям к медицинской специальности «Медицинская оптика» позволит занимать должность медицинского оптика-оптометриста.

В других случаях соответствие требованиям к одной специальности позволяет занимать несколько различных должностей. Например, соответствие требованиям к медицинской специальности «Сестринское дело» позволит занимать должности:

• медицинская сестра,
• старшая медицинская сестра,
• медицинская сестра палатная (постовая),
• медицинская сестра процедурной,
• медицинская сестра перевязочной,
• медицинская сестра участковая,
• медицинская сестра приемного отделения,
• медицинская сестра патронажная,
• медицинская сестра по приему вызовов скорой медицинской помощи и передаче их выездным бригадам скорой медицинской помощи,
• медицинская сестра стерилизационной,
• заведующий фельдшерско-акушерским пунктом — медицинская сестра,
• заведующий здравпунктом — медицинская сестра,
• заведующий кабинетом медицинской профилактики — медицинская сестра.

Чем же руководствоваться медицинским организациям как работодателям при трудоустройстве медицинских специалистов?

С точки зрения трудового законодательства квалификация работника — уровень знаний, умений, профессиональных навыков и опыта работы работника (ст.195.1 Трудового кодекса РФ).

Современное трудовое право раскрывает понятие квалификации работника через понятие профессионального стандарта. Профессиональный стандарт дает характеристику тому уровню знаний, умений, профессиональных навыков и опыта работы, который необходим работнику для осуществления определенного вида профессиональной деятельности, в том числе выполнения определенной трудовой функции.

Однако цель профессионального стандарта скорее не ввести новые правовые нормы, устанавливающие требования к квалификации работника, а собрать воедино действующие требования нормативных правовых актов. Именно в этом смысле профессиональные стандарты в части квалификационных требований обязательны для применения работодателями (ч.1 ст.195.3 Трудового кодекса РФ).

Профессиональные стандарты медицинских работников в части требований к образованию и обучению ссылаются на приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 февраля 2016 г. N 83н «Об утверждении Квалификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам со средним медицинским и фармацевтическим образованием».

То есть квалификационные требования к медицинским работникам со средним медицинским образованием установлены именно приказом Минздрава России от 10 февраля 2016 г. N 83н, а профессиональные стандарты дублируют эти требования применительно к определенному виду медицинской деятельности или трудовой функции.

Поскольку система профессиональных стандартов в настоящее время находится на этапе формирования, то далеко не для всех медицинских специалистов разработаны и утверждены профессиональные стандарты, в силу чего работодателя необходимо обращаться к квалифицированным требованиям, сформулированным в приказе Минздрава России от 10 февраля 2016 г. N 83н.

Так, например, для должности «Медицинская сестра» профстандарт не утвержден. Согласно Приказу 83н для специальности «Сестринское дело» установлены следующие квалификационные требования:

• Среднее профессиональное образование по специальности «Сестринское дело» или профессиональная переподготовка по специальности «Сестринское дело» при наличии среднего профессионального образования по одной из специальностей: «Лечебное дело», «Акушерское дело»;
• Повышение квалификации не реже одного раза в 5 лет в течение всей трудовой деятельности.

Как мы разобрали выше в разделе «Должности» квалификационных требований приказом Минздрава России от 10 февраля 2016 г. N 83н для каждой медицинской специальности указаны наименования должностей, которые может занимать специалист.

Номенклатура должностей медицинских работников и фармацевтических работников утверждена приказом Минздрава России от 20.12.2012 N 1183н.

Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения утверждены приказом Минздравсоцразвития России от 23.07.2010 N 541н.

Приказ 541н является разделом Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих.

В соответствии с п.4 Приказа 541н квалификационная характеристика каждой должности содержит три раздела: «Должностные обязанности», «Должен знать» и «Требования к квалификации». При этом в разделе «Требования к квалификации» определены уровни требуемого профессионального образования работника, необходимого для выполнения возложенных на него должностных обязанностей, а также требуемый стаж работы. Уровни требуемой профессиональной подготовки, указанные в разделе «Требования к квалификации», приведены в соответствии с законом об образовании и иными нормативными правовыми актами.

Таким образом, на наш взгляд, Приказ 541н не устанавливает самостоятельных требований к квалификации, а приводит их для каждой должности медицинского работника в соответствии с иными нормативными правовыми актами. То есть требования к квалификации в Приказе 541н должны соответствовать Квалификационным требованиям к медицинским и фармацевтическим работникам со средним медицинским и фармацевтическим образованием, утвержденным приказом Минздрава России от 10 февраля 2016 г. N 83н. В случае правовой коллизии между Приказом 541н и Приказом 83н в части требований к квалификации применению, на наш взгляд, подлежит Приказ 83н.

В тоже время п.6 Приказа 541н устанавливает имеющий важное практическое значение правовой механизм занятия должностей медицинских работников в случае неполного соответствия квалификационным требованиям. Так, лица, не имеющие соответствующего дополнительного профессионального образования или стажа работы, установленных квалификационными требованиями, но обладающие достаточным практическим опытом и выполняющие качественно и в полном объеме возложенные на них должностные обязанности, по рекомендации аттестационной комиссии медицинской организации, в порядке исключения, могут быть назначены на соответствующие должности так же как и лица, имеющие специальную подготовку и необходимый стаж работы. Работодатель принимает меры по дальнейшей профессиональной подготовке упомянутых лиц.

Стоит отметить, что согласно статье 57 Трудового кодекса РФ существует два вида документов, содержащих квалификационные требования к должностям, профессиям, специальностям, которыми руководствуется работодатель – квалификационные справочники и профессиональные стандарты. Анализ ст.57, 143, 144 Трудового кодекса РФ позволяет говорить о том, что в настоящее время применяются как квалификационные справочники, так и профессиональные стандарты. Однако, несмотря на возможность по-прежнему применять квалификационные справочники, законодатель создает правовую возможность перехода в перспективе именно на профессиональные стандарты, утверждая для этих целей инструменты, позволяющие соотносить положения справочников со стандартами.

Исходя из этого, применение Приказа 541н как квалификационного справочника постепенно сойдет на нет по мере утверждения и внедрения в медицинских организациях профессиональных стандартов. В тоже время, как указывалось выше, квалификационные требования к медицинским работникам со средним медицинским образованием установлены именно приказом Минздрава России от 10 февраля 2016 г. N 83н, а профессиональные стандарты дублируют эти требования применительно к определенному виду медицинской деятельности или трудовой функции.

Обязательность соблюдения квалификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам со средним образованием устанавливается лицензионным законодательством.

Положение о лицензировании медицинской деятельности утверждено постановлением Правительства РФ от 16.04.2012 N 291.

Согласно пп. «д» п.4 Положения к лицензионным требованиям при осуществлении медицинской деятельности отнесено наличие заключивших с соискателем лицензии трудовые договоры работников, имеющих среднее, высшее, послевузовское и (или) дополнительное медицинское или иное необходимое для выполнения заявленных работ (услуг) профессиональное образование и сертификат специалиста (для специалистов с медицинским образованием).

Несмотря на отсутствие прямого упоминания квалификационных требований, профессиональное образование, необходимое для выполнения работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность, определяется именно квалификационными требованиями. Как мы выяснили выше, квалификационные требования к каждой медицинской специальности содержат три основных раздела: уровень профессионального образования, дополнительное профессиональное образование, должности.

Стоит обратить внимание, что лицензионное законодательство, включив квалификационные требования в состав лицензионных, тем не менее не гармонизировано с нормами приказа Минздрава России от 10 февраля 2016 г. N 83н. В частности, лицензионные требования указывают на обязательное наличие сертификата специалиста для специалистов с медицинским образованием, в то время как последние несколько лет медицинские специалисты получают свидетельства об аккредитации. По поводу данного противоречия в письме Минздрава России от 14.12.2015 N 16-5/10/2-7567 были даны следующие разъяснения: право на осуществление медицинской (фармацевтической) деятельности начиная с 1 января 2016 года может быть подтверждено соискателем лицензии либо сертификатом специалиста либо свидетельством об аккредитации специалиста, что должно быть учтено при проведении лицензионного контроля и оценке соответствия соискателей лицензии лицензионным требованиям.

Невыполнение медицинской организацией требований пп. «д» п.4 Положения является грубым нарушением лицензионных требований. Осуществление медицинской деятельности с грубым нарушением лицензионных требований влечет за собой ответственность, установленную законодательством Российской Федерации.

Так, например, согласно ч.4 ст.14.1 КоАП РФ осуществление предпринимательской деятельности с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), влечет наложение административного штрафа на должностных лиц — от пяти тысяч до десяти тысяч рублей; на юридических лиц — от ста тысяч до двухсот тысяч рублей или административное приостановление деятельности на срок до девяноста суток.

Медицинская сестра наделена обобщённой трудовой функцией, которая заключается в оказании доврачебной медицинской помощи и осуществлении сестринского ухода за пациентами.

Эта функция должна выражаться в следующих трудовых действиях:

• Проведение санитарно-гигиенического воспитания и образования населения и пропаганда здорового образа жизни, профилактика инфекционных и неинфекционных заболеваний
• Проведение мероприятий по профилактике возникновения инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи
• Участие в оказании медицинской помощи взрослому населению, в том числе в рамках первичной доврачебной медико-санитарной помощи
• Оказание медицинской помощи пациентам в экстренной форме

Профстандарты, помимо квалификационных требований, устанавливают правильное наименование должностей работников и их трудовые функции. Все локальные акты, в которых есть эти данные, нужно привести в соответствие новым нормативным документам. В частности, трудовые книжки, трудовые договоры, должностные инструкции, документы по оценке квалификации сотрудников.

**Приказ Минздрава от 20.12.2012 № 1183н «Об утверждении Номенклатуры должностей медицинских работников и фармацевтических работников».

В чем трудности. Не все новые наименования должностей есть в номенклатуре**. Профстандарты значительно расширяют некоторые трудовые функции среднего медперсонала и его руководителей.

Основные должностные обязанности старшей медсестры

При организации и координации трудовых отношений внутри отделения старшая медицинская сестра руководствуется нормативными правовыми документами, принятыми различными государственными органами, внутренними актами медицинской организации, нормами профессиональной этики и морали (Этическим кодексом медицинской сестры).

В работе крайне важно определить оптимальную степень регламентации трудовой деятельности медсестер отделения, для чего необходимо установить круг вопросов, при решении которых нужно жесткое регулирование.

Для этого разрабатывается положение о структурном подразделении — документ, предназначенный для нормативно-правовой регламентации деятельности каждого структурного подразделения. Оно позволяет более полно и обоснованно оценивать результаты труда всего коллектива отделения и вклад отдельных работников, принимать решения о моральном и материальном стимулировании работников.

Основные должностные обязанности старшей медицинской сестры отделения можно разделить на три блока:

• работа с кадрами;
• производственная работа;
• противоэпидемическая работа.

Работа с кадрами старшей медсестры предполагает выполнение следующих обязанностей:

1. Подбор и квалифицированная расстановка кадров.
2. Работа по повышению квалификации персонала.
3. обеспечение прохождения персоналом циклов усовершенствования, первичной специализации согласно плану;

Функционально-должностная инструкция— это организационно-распорядительный документ, определяющий совокупность трудовых функций (должностных обязанностей) каждого работника, его права и ответственность за выполненную работу.

Во избежание формализма в функционально-должностной инструкции ее необходимо периодически пересматривать, она должна соответствовать меняющимся условиям, как внутренним, так и внешним.

• Обеспечение посещения медицинскими сестрами конференций, лекций, семинаров и прочих образовательных мероприятий;
• проведение занятий внутри отделения со средним и младшим медперсоналом согласно плану;
• работа по овладению персоналом смежных специальностей;
• подготовка персонала к аттестации.

Проведение совместно с заведующим отделением занятий по охране труда, технике безопасности, пожарной безопасности.

Обучение персонала действиям в случае возникновения чрезвычайных ситуаций.

Контроль лечебно-диагностического процесса в отделении и мотивация сотрудников

Контроль лечебно-диагностического процесса в отделении реализуется посредством ежедневных и целенаправленных обходов старшей медицинской сестры.

Контролируются:

1. Соблюдение трудовой дисциплины и выполнение графиков.
2. Работа сестринского и младшего медицинского персонала.
3. Качественный уход за пациентами.
4. Технологии выполнения манипуляций согласно стандартам.
5. Выполнение врачебных назначений.
6. Организация лечебного питания.
7. Соблюдение санитарно-противоэпидемического режима.
8. Выполнение мероприятий по профилактике заражения ВИЧ и вирусными гепатитами.
9. Соблюдение лечебно-охранительного режима.
10. Соблюдение этики и деонтологии медицинским персоналом.
11. Организация свиданий пациентов с посетителями, приема передач.
12. Сохранность медицинского оборудования и инструментария.
13. Проведением медицинскими сестрами бесед с пациентами.

Результаты контроля целесообразно использовать для материального стимулирования и повышения эффективности работы сотрудников.

Старшая медицинская сестра заинтересована в сохранении кадрового потенциала сестринского персонала, поэтому должна создать условия для стимулирования и мотивации профессионального труда среднего медицинского персонала.

Речь идет о материальном и нематериальном стимулировании персонала, общественном признании достижений отдельного работника и достижений группы, личном признании начальства.

Также целесообразно использовать следующие формы стимулирования:

• создать в коллективе команду единомышленников, поощрять и развивать у сотрудников творческие способности;
• обеспечивать сотрудникам возможность для дальнейшего обучения;
• представлять коллегам ответственную и содержательную работу, требующую от них полной отдачи;
• привлекать сотрудников к управлению рабочими процессами (полное и своевременное информирование, участие в выработке решений, участие в принятии решений).

Помимо этого, для вознаграждения сотрудников применяются:

• оздоровление и отдых сотрудников отделения и членов их семей (санаторно-курортное лечение, отдых на море, летний оздоровительный лагерь);
• организация активного отдыха (проведение спортивных мероприятий для сотрудников и членов их семей, корпоративных мероприятий к Новому году, 8 Марта);
• поздравление сотрудников отделения с Днем рождения, юбилейными датами, в связи со вступлением в брак и т. д.;
• ходатайство перед администрацией больницы об оказании материальной помощи сотрудникам, оказавшимися в трудной жизненной ситуации (несчастный случай, утрата близких, болезнь) и многое другое.

С целью совершенствования профессионализма специалистов из числа средних медицинских работников следует также ежегодно проводить конкурсы профессионального мастерства. По итогам конкурса победителей награждать подарками, дипломами.

1. Медицинская сестра — первый помощник в лечении больного. Точно и вовремя выполнять лечебные назначения – твой долг.
2. Внимательность и участие к страданиям больного облегчает его самочувствие. Относись к больному так, как хотела бы ты, чтобы относились к тебе, немедленно реагируй на каждую новую жалобу больного, на малейшее изменение его самочувствия.
3. Если поведение и состояние больного вызывает у тебя тревогу, беспокойство за его состояние, тотчас же сообщи об этом врачу.
4. Слово — лечит, слово — ранит. Будь сдержана в разговорах с больным. Вежлива, внимательна. О его здоровье сообщай ему только то, что по убеждению, не наносит вред психике больного.
5. Покой – одно из важнейших условий лечения больного. Всячески оберегай лечебно-охранительный режим в отделении.
6. Береги свой авторитет и авторитет врача, в действии медицинских работников – половина успеха.
7. Будь чистоплотна и аккуратна, подтянута и одета по форме, больному будет приятно получить помощь из твоих рук.
8. Профилактика – основа медицины, повседневно разъясняй больным правила гигиены и меры предупреждения болезней.
9. Будь внимательна к родственникам больных. Сумей им внушить необходимые требования, чтобы по своему назначению они не нанесли вред больному, словом или запрещенными лекарствами.
10. Чтобы сознательно участвовать в лечении больных нужно много знать, постоянно повышать свои медицинские знания.
11. Мастерски проведенная лечебная манипуляция избавляет от лишних болезней, а иногда и от опасности. Учись отлично владеть медицинской техникой.
12. Оберегай имущество, медикаменты, инструментарий, которым ты пользуешься. Разумная экономия позволяет теми же средствами оказать помощь.

Как оформить должностную инструкцию

Должностную инструкцию печатают на бумаге формата А4. За годы практики выработали следующий вариант оформления такого документа:

1. Наименование и реквизиты медицинского учреждения. При составлении инструкции на фирменном бланке учреждения эти данные уже будут находиться на документе.
2. Гриф «Утверждаю» для руководителя медучреждения. Он должен поставить свою подпись на документе при его утверждении.
3. Наименование оформляемого документа.
4. Текст должностной инструкции.
5. Подписи непосредственного руководителя старшей медицинской сестры, самой медсестры и иных сотрудников, участвовавших в составлении и утверждении бумаги.

С момента подписания работником документ вступает в силу.

К сведению! Нужно составлять два экземпляра документа. Один остается в отделе кадров медицинского учреждения, а другой отдают старшей медицинской сестре. Работник может хранить свой экземпляр на рабочем месте и при необходимости обращаться к нему.

Заключение является обязательной частью аттестационной работы на категорию. Этот раздел как бы подводит итоги проведенной деятельности, оценивает достигнутые результаты. В нём автор указывает потенциальные проблемы и возможные пути их решения.

Список научной и нормативной литературы надо привести сразу после заключительной части. Это источники, использованные при написании работы. Их роль могут играть интернет-источники, научные статьи, диссертации. Некоторые медсёстры самостоятельно разрабатывают методическую литературу. В таких случаях необходимо приводить и их названия в тексте.

Самоотчет медсестры на категорию должен отображать ее профессионализм и грамотность. Следует продемонстрировать, что она не обязана следовать исключительно требованиям врачей. Это полноценный участник лечебного процесса.

Во вводной части документа отмечается, что основная цель его разработки – это база для качественного отбора медицинского персонала для профильных организаций, а также корректная расстановка конкретных специалистов на имеющихся позициях. Для простоты ориентирования в тексте документа основная часть квалификационного справочника разделена на несколько блоков:

• общие положения, устанавливающие правила применения сформулированных квалификационных требований и специфику их практической реализации в медучреждениях;
• квалификационные требования к должностям представителей руководящего состава;
• требования к должностям специалистов среднего звена;
• требования к позициям, занимаемым младшим медицинским персоналом;
• требования к позициям прочих специалистов, вовлеченных в деятельность лечебно-трудовых мастерских, действующих при медучреждениях.

Положения, содержащиеся в справочнике, также должны обеспечить единообразный подход к определению требований к идентичным должностным позициям.

Об утверждении профессионального стандарта «Медицинская сестра/медицинский брат» от 31 июля 2020

В соответствии с пунктом 16 Правил разработки и утверждения профессиональных стандартов, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 22 января 2013 г. N 23 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2013, N 4, ст.293; 2014, N 39, ст.5266),

приказываю:

Утвердить прилагаемый профессиональный Стандарт «Медицинская сестра/медицинский брат».

МинистрА.О.Котяков

• Зарегистрировано
• в Министерстве юстиции
• Российской Федерации
• 4 сентября 2020 года,
• регистрационный N 59649

Похожие записи:

• Что необходимо для получения свидания с заключённым в СИЗО
• Как получить статус малоимущей семьи в 2023 году и что он даёт?
• Как перевести крупную сумму денег, чтобы банк не заблокировал карту?